鼻胃管指征與禁忌癥
鼻胃管置入的指征主要包括腸內營(yíng)養支持、胃腸減壓、給藥治療、診斷性檢查以及術(shù)前準備，禁忌癥主要有食管狹窄、食管靜脈曲張、食管穿孔、嚴重頜面部創(chuàng )傷以及近期食管胃手術(shù)。
一、腸內營(yíng)養支持
對于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食但胃腸功能基本正常的患者，鼻胃管可用于提供腸內營(yíng)養支持。例如長(cháng)期昏迷、吞咽困難或口腔頜面部手術(shù)后的患者，通過(guò)鼻胃管注入營(yíng)養液、勻漿膳或特定配方食品，有助于維持機體營(yíng)養狀況，預防營(yíng)養不良。置管前需評估患者鼻腔通暢性及凝血功能，置管后應定期檢查管道位置，觀(guān)察有無(wú)誤吸、腹瀉等并發(fā)癥。
二、胃腸減壓
在急性胃擴張、腸梗阻或腹部手術(shù)后，鼻胃管可連接負壓吸引裝置進(jìn)行胃腸減壓，引出胃腸道內積氣、積液，降低腹腔壓力，緩解腹脹、嘔吐等癥狀。此舉有助于改善胃腸壁血運，促進(jìn)功能恢復。操作時(shí)需選擇合適管徑的鼻胃管，留置期間注意記錄引流液性狀和量，保持管道通暢，避免黏膜損傷。
三、給藥治療
當患者存在吞咽障礙或需禁食水時(shí)，鼻胃管可作為給藥途徑，用于注入流質(zhì)或溶解后的藥物，如降壓藥卡托普利片、降糖藥阿卡波糖片、電解質(zhì)補充劑氯化鉀溶液等。需確保藥物與營(yíng)養液相容性，注藥前后用溫水沖管，防止管道堵塞。嚴禁注入緩釋片、腸溶片等易造成管腔阻塞的劑型。
四、診斷性檢查
鼻胃管可用于進(jìn)行胃液分析、胃內容物取樣或上消化道造影檢查。例如懷疑胃泌素瘤時(shí)，通過(guò)鼻胃管抽取胃液測定胃酸分泌量；疑似上消化道出血時(shí)，抽取胃內容物觀(guān)察有無(wú)血性物質(zhì)。檢查前需明確患者無(wú)置管禁忌，操作中動(dòng)作輕柔，避免誘發(fā)嘔吐或黏膜出血。
五、術(shù)前準備
某些腹部手術(shù)前需留置鼻胃管，排空胃內容物，降低術(shù)中反流誤吸風(fēng)險。尤其適用于急診手術(shù)、飽胃狀態(tài)或幽門(mén)梗阻患者。術(shù)前評估應包括鼻腔解剖異常、出血傾向等禁忌因素，置管后需妥善固定，并向患者說(shuō)明配合要點(diǎn)，減輕不適感。
六、食管狹窄
食管狹窄患者置入鼻胃管可能加重黏膜損傷甚至導致穿孔，屬相對禁忌癥。狹窄可由食管癌、反流性食管炎或腐蝕性損傷引起，常伴吞咽困難、胸痛等癥狀。治療需根據病因選擇食管擴張術(shù)、支架置入或手術(shù)重建，必要時(shí)經(jīng)皮內鏡下胃造口進(jìn)行營(yíng)養支持。
七、食管靜脈曲張
肝硬化等疾病導致的食管靜脈曲張患者，鼻胃管置入可能刮破曲張靜脈引發(fā)致命性大出血，應嚴格禁止。此類(lèi)患者多伴肝功能異常、腹水等表現，治療以降低門(mén)脈壓力為主，如使用普萘洛爾片、內鏡下套扎術(shù)。若需營(yíng)養支持，應考慮經(jīng)鼻空腸管或靜脈營(yíng)養。
八、食管穿孔
食管穿孔患者置管可能使破口擴大，導致縱隔感染、膿胸等嚴重并發(fā)癥，屬絕對禁忌。穿孔常因外傷、異物或醫源性操作引起，表現為突發(fā)胸痛、皮下氣腫。需緊急禁食水、抗感染并手術(shù)修補，營(yíng)養通過(guò)空腸造口或全靜脈營(yíng)養提供。
九、嚴重頜面部創(chuàng )傷
顱底骨折、頜面多處骨折患者，鼻胃管可能誤入顱腔或加重骨折移位，置管風(fēng)險極高。此類(lèi)創(chuàng )傷常伴腦脊液鼻漏、視力障礙，應先穩定生命體征，評估損傷范圍。營(yíng)養支持首選鼻腸管或靜脈途徑，必要時(shí)行胃造口術(shù)。
十、近期食管胃手術(shù)
食管切除吻合術(shù)、胃大部切除術(shù)后早期，置管可能破壞吻合口愈合，導致吻合口瘺?；颊咝g(shù)后需嚴格禁食，吻合口愈合期通常為7-10天。期間營(yíng)養通過(guò)空腸造口管或靜脈補充，遵醫囑使用奧美拉唑腸溶膠囊預防應激性潰瘍，逐步過(guò)渡至經(jīng)口飲食。
鼻胃管置入需由醫護人員嚴格評估指征與禁忌癥，操作中注意無(wú)菌原則，置管后加強管道護理，定期觀(guān)察鼻腔皮膚狀況，保持口腔清潔?；颊呒凹覍賾私庾⒁馐马?，出現脫管、堵塞或劇烈不適時(shí)及時(shí)報告。長(cháng)期置管者需定期更換管道，結合康復訓練盡可能恢復經(jīng)口進(jìn)食能力。
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