肺纖維化臨終前癥狀
肺纖維化臨終前癥狀主要包括呼吸極度困難、意識狀態(tài)改變、全身性衰竭表現、循環(huán)系統功能衰退以及痰液性狀改變。這些癥狀標志著(zhù)疾病進(jìn)入終末階段，需要積極的姑息治療和全面的癥狀管理。
一、呼吸極度困難
患者會(huì )出現嚴重的呼吸窘迫，即使在靜息狀態(tài)下也感覺(jué)空氣不足，呼吸頻率顯著(zhù)加快且非常表淺。這是由于肺部廣泛纖維化導致氣體交換面積急劇減少，機體處于嚴重缺氧狀態(tài)?；颊叱１憩F為張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)，并伴有明顯的三凹征，即吸氣時(shí)鎖骨上窩、肋間隙和胸骨上窩凹陷。這種呼吸困難通常對常規氧療反應不佳。
二、意識狀態(tài)改變
由于大腦長(cháng)期慢性缺氧以及二氧化碳潴留，患者中樞神經(jīng)系統功能會(huì )出現明顯障礙。初期可能表現為煩躁不安、嗜睡或意識模糊，隨著(zhù)病情進(jìn)展可逐漸轉為昏睡甚至昏迷。部分患者可能出現譫妄，表現為時(shí)間地點(diǎn)定向力喪失、胡言亂語(yǔ)或幻覺(jué)。這些神經(jīng)精神癥狀是終末期呼吸衰竭的典型表現。
三、全身性衰竭表現
患者呈現極度消瘦和虛弱狀態(tài)，肌肉萎縮明顯，皮下脂肪基本消失，呈現惡病質(zhì)外貌。因長(cháng)期能量消耗增加而攝入不足，患者體重會(huì )顯著(zhù)下降?；顒?dòng)能力完全喪失，臥床不起，生活完全需要他人照料。常伴有皮膚干燥、彈性差、脫水等體征，這些是多器官功能逐步衰竭的綜合體現。
四、循環(huán)系統功能衰退
心血管系統表現為心率紊亂，可能出現心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，四肢末梢濕冷發(fā)紺。由于長(cháng)期缺氧導致肺動(dòng)脈高壓，右心負荷加重，會(huì )出現頸靜脈怒張、肝臟腫大、下肢水腫等右心功能不全的體征。末梢循環(huán)障礙使得肢體遠端皮溫降低，口唇和甲床呈現紫紺色。
五、痰液性狀改變
患者呼吸道分泌物變得粘稠且難以咳出，有時(shí)因合并感染而呈現黃綠色膿痰。但因呼吸肌無(wú)力，咳嗽反射減弱，痰液往往積聚在氣道內，聽(tīng)診可聞及明顯的濕性啰音。部分患者因吞咽功能障礙，還會(huì )出現口水難以咽下而在口角積聚的現象。痰液滯留進(jìn)一步加重呼吸困難并增加感染風(fēng)險。
對于肺纖維化終末期患者，醫療重點(diǎn)應轉向提高生命質(zhì)量而非延長(cháng)生存時(shí)間。家屬需協(xié)助醫護人員做好口腔護理以防感染，定期輕柔翻身預防壓瘡，保持環(huán)境安靜舒適。根據患者意愿提供適當的營(yíng)養支持，必要時(shí)使用藥物緩解呼吸困難、疼痛和焦慮癥狀。心理支持和人文關(guān)懷在此階段尤為重要，幫助患者保持尊嚴和平靜。建議家屬與醫療團隊密切溝通，了解病情進(jìn)展和預期變化，做好相應的心理和實(shí)務(wù)準備。
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