上消化道出血的護(hù)理
上消化道出血可通過保持呼吸道通暢、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、控制出血源、維持水電解質(zhì)平衡、心理護(hù)理等方式護(hù)理。上消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、藥物損傷等原因引起。
1、保持呼吸道通暢
患者需采取頭偏向一側(cè)的體位，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。護(hù)理人員應(yīng)及時清除口腔分泌物，必要時使用負(fù)壓吸引裝置。對于意識障礙患者，可考慮放置口咽通氣道。同時給予低流量氧氣吸入，維持血氧飽和度在95%以上。密切觀察患者有無呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。
2、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征
每15-30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸頻率，觀察皮膚黏膜顏色及溫度。記錄24小時出入量，特別注意嘔血與黑便的性狀和量。動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。出現(xiàn)血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)時，立即建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液。
3、控制出血源
遵醫(yī)囑使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌，靜脈滴注氨甲環(huán)酸注射液促進(jìn)凝血，必要時配合使用注射用生長抑素降低門靜脈壓力。配合醫(yī)生完成急診胃鏡檢查，實(shí)施鈦夾止血、硬化劑注射等內(nèi)鏡下治療。保守治療無效時需做好術(shù)前準(zhǔn)備。
4、維持水電解質(zhì)平衡
根據(jù)中心靜脈壓和尿量調(diào)整補(bǔ)液速度，首選乳酸鈉林格注射液補(bǔ)充血容量。出血量較大時可輸注紅細(xì)胞懸液，維持血紅蛋白在70g/L以上。定期檢測血清鉀、鈉、氯水平，及時糾正酸堿失衡。記錄每小時尿量，保持尿量在30ml/h以上。
5、心理護(hù)理
向患者及家屬解釋治療過程和預(yù)后，減輕焦慮情緒。操作前做好解釋工作，保持環(huán)境安靜整潔。指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免情緒激動加重出血。恢復(fù)期逐步進(jìn)行飲食指導(dǎo)，從冷流質(zhì)過渡到低纖維軟食。出院前詳細(xì)交代藥物服用方法和復(fù)診時間。
患者出血停止后24小時可開始少量飲水，若無不適逐漸過渡至米湯、藕粉等溫涼流質(zhì)飲食。2-3天后嘗試雞蛋羹、嫩豆腐等半流質(zhì)，1周后可進(jìn)食軟爛面條、粥類。避免辛辣刺激、堅(jiān)硬粗糙及過熱食物?；謴?fù)期保持規(guī)律作息，戒煙戒酒，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用質(zhì)子泵抑制劑4-8周。定期復(fù)查胃鏡，出現(xiàn)頭暈、心悸或再次黑便時立即就醫(yī)。注意觀察大便顏色變化，保持排便通暢避免用力。
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