鑒別上下尿路感染的可靠指標
鑒別上下尿路感染的可靠指標主要包括尿白細胞酯酶、尿亞硝酸鹽、尿培養、尿沉渣鏡檢以及影像學(xué)檢查等。上尿路感染通常伴隨發(fā)熱、腰痛等全身癥狀，下尿路感染則以尿頻、尿急、尿痛等局部癥狀為主。
1、尿白細胞酯酶
尿白細胞酯酶陽(yáng)性提示尿路存在炎癥反應，常見(jiàn)于膀胱炎、腎盂腎炎等感染。該指標操作簡(jiǎn)便且快速，但特異性較低，需結合其他檢查綜合判斷。若結果陽(yáng)性且伴隨尿頻尿急癥狀，多提示下尿路感染；若同時(shí)出現高熱或腰痛，需警惕上尿路感染。
2、尿亞硝酸鹽
尿亞硝酸鹽陽(yáng)性表明尿液中存在革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌等常見(jiàn)致病菌。該指標對上尿路感染的鑒別價(jià)值有限，但若陽(yáng)性且尿培養檢出同種細菌，可輔助定位感染源。需注意標本需在膀胱內停留4小時(shí)以上以提高檢出率。
3、尿培養
尿培養是確診尿路感染的金標準，菌落計數超過(guò)10^5CFU/ml具有診斷意義。上尿路感染時(shí)可能出現多種細菌混合感染或復雜耐藥菌，而下尿路感染多為單一菌種。采集清潔中段尿可減少污染概率，必要時(shí)可行導尿或恥骨上膀胱穿刺取材。
4、尿沉渣鏡檢
尿沉渣中發(fā)現白細胞管型或顆粒管型高度提示腎盂腎炎，此為區分上下尿路感染的關(guān)鍵依據。下尿路感染通常僅見(jiàn)大量白細胞或膿細胞。檢查時(shí)需使用新鮮晨尿，離心后取沉淀物觀(guān)察以提高檢出率。
5、影像學(xué)檢查
超聲或CT發(fā)現腎盂擴張、腎臟膿腫等改變可明確上尿路感染，而下尿路感染影像學(xué)多無(wú)異常。對于反復發(fā)熱或治療效果不佳者，需通過(guò)影像學(xué)排除尿路梗阻、結石等復雜因素。孕婦及兒童等特殊人群建議優(yōu)先選擇無(wú)輻射的超聲檢查。
日常應注意保持會(huì )陰清潔，每日飲水2000毫升以上以沖刷尿路。出現排尿不適或發(fā)熱時(shí)，應及時(shí)留取清潔中段尿送檢，避免自行服用抗生素。糖尿病患者及孕婦等高危人群需定期篩查尿常規，預防復雜性尿路感染的發(fā)生。治療期間應遵醫囑完成全程用藥，防止感染反復或轉為慢性。
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