心律失常的發(fā)病機制是什么？
關(guān)鍵詞：
心律失常
心律失常的發(fā)病機制主要與心肌細胞電活動(dòng)異常、心臟結構改變、自主神經(jīng)調節失衡、電解質(zhì)紊亂及遺傳因素等有關(guān)。心律失常是指心臟搏動(dòng)的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動(dòng)次序的異常，可能表現為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。
1、心肌細胞電活動(dòng)異常
心肌細胞膜離子通道功能障礙是心律失常的核心機制。鈉離子、鉀離子、鈣離子通道的開(kāi)放或關(guān)閉異常會(huì )導致動(dòng)作電位時(shí)程改變，如鉀通道功能減退可能引發(fā)長(cháng)QT綜合征。心肌細胞自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)可產(chǎn)生異位起搏點(diǎn)，常見(jiàn)于心房顫動(dòng)或室性早搏。心肌細胞間縫隙連接蛋白異?？赡芨蓴_電信號傳導，導致折返性心律失常。
2、心臟結構改變
心肌缺血、纖維化等結構性病變可破壞電傳導通路。冠心病導致的心肌梗死會(huì )形成瘢痕組織，產(chǎn)生傳導阻滯或折返環(huán)路。心肌病引起的心室擴張可能拉伸心肌細胞，改變離子通道分布。心臟瓣膜病繼發(fā)的房室擴大易誘發(fā)心房撲動(dòng)或顫動(dòng)，這類(lèi)結構性改變通常需要通過(guò)超聲心動(dòng)圖評估。
3、自主神經(jīng)調節失衡
交感神經(jīng)過(guò)度興奮會(huì )加速竇房結自律性，增加心肌細胞鈣內流，易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速。迷走神經(jīng)張力增高可能抑制竇房結功能，導致竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導阻滯。情緒應激、體位變化等因素可通過(guò)自主神經(jīng)系統瞬時(shí)影響心律，部分患者可能出現血管迷走性暈厥伴心動(dòng)過(guò)緩。
4、電解質(zhì)紊亂
血鉀濃度異常會(huì )顯著(zhù)改變心肌細胞靜息電位，低鉀血癥可誘發(fā)室性早搏，高鉀血癥可能導致心臟傳導阻滯。血鎂缺乏會(huì )加重鉀代謝異常，增加尖端扭轉型室速風(fēng)險。鈣離子濃度變化影響心肌收縮力和動(dòng)作電位平臺期，嚴重高鈣血癥可能縮短QT間期。電解質(zhì)紊亂引起的心律失常需通過(guò)血液生化檢查確診。
5、遺傳因素
先天性長(cháng)QT綜合征、Brugada綜合征等單基因遺傳病與特定離子通道基因突變相關(guān)。家族性心房顫動(dòng)可能涉及多基因遺傳背景。遺傳性心律失常通常表現為青少年時(shí)期出現的暈厥或猝死，基因檢測有助于明確診斷。這類(lèi)患者需要避免劇烈運動(dòng)和使用延長(cháng)QT間期的藥物。
預防心律失常需保持規律作息，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)?？刂聘哐獕?、糖尿病等基礎疾病，限制酒精和咖啡因攝入。出現心悸伴眩暈、胸痛等癥狀時(shí)應及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查。遵醫囑使用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等，嚴重病例可能需要植入心臟起搏器或接受導管消融治療。定期監測電解質(zhì)水平，保證膳食中鉀、鎂等礦物質(zhì)的均衡攝入。
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