胎盤植入可通過(guò)藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)等方式治療。胎盤植入可能與剖宮產(chǎn)史、胎盤附著異常、子宮手術(shù)史等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為產(chǎn)后出血、子宮收縮乏力等癥狀。
胎盤植入程度較輕時(shí)可采用藥物治療,常用藥物包括甲氨蝶呤片、米非司酮片等。甲氨蝶呤片能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖,促使胎盤組織壞死脫落。米非司酮片可對(duì)抗孕激素,使胎盤與子宮壁分離。藥物治療期間需密切監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素水平變化,觀察陰道流血情況。若藥物治療效果不佳或出血量增多,需及時(shí)調(diào)整治療方案。
子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)適用于有生育要求且胎盤植入范圍局限的患者。該手術(shù)通過(guò)導(dǎo)管向子宮動(dòng)脈注入栓塞劑,阻斷胎盤血供使其缺血壞死。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、下腹疼痛等栓塞后綜合征,通常1-2周內(nèi)自行緩解。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能保留子宮功能,但術(shù)后需定期復(fù)查超聲評(píng)估胎盤吸收情況,警惕感染、宮腔粘連等并發(fā)癥。
對(duì)于穿透性胎盤植入或合并難以控制的大出血患者,需行子宮切除術(shù)挽救生命。手術(shù)方式根據(jù)胎盤植入范圍選擇次全子宮切除或全子宮切除。術(shù)中需注意輸尿管走行,避免損傷膀胱等鄰近器官。子宮切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致永久性喪失生育能力,術(shù)前需與患者充分溝通,做好心理疏導(dǎo)。
部分胎盤植入患者可采用病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù),術(shù)中需徹底清除植入的胎盤組織,對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合止血。術(shù)后給予促子宮收縮藥物如卡前列素氨丁三醇注射液,預(yù)防晚期產(chǎn)后出血。保守性手術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高,存在術(shù)后出血、感染等風(fēng)險(xiǎn),需在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。
嚴(yán)重胎盤植入常需產(chǎn)科、介入科、輸血科等多學(xué)科協(xié)作治療。術(shù)前備足血制品,術(shù)中采用自體血回輸技術(shù)。對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入者,可采取腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)減少術(shù)中出血。術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房密切監(jiān)測(cè)生命體征,預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥。
胎盤植入患者治療后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素的食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟等,促進(jìn)身體恢復(fù)。保持會(huì)陰清潔,6周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和性生活。定期復(fù)查超聲和血人絨毛膜促性腺激素水平,關(guān)注月經(jīng)恢復(fù)情況。再次妊娠前需進(jìn)行孕前咨詢,孕期加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,選擇合適的分娩方式。
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