心功能代償期和失代償期的主要區(qū)別在于心臟能否通過自身調(diào)節(jié)維持正常血液循環(huán)。心功能代償期指心臟通過心率增快、心肌肥厚等機制暫時維持心輸出量；失代償期則因代償機制衰竭，出現(xiàn)明顯心力衰竭癥狀。
1、代償機制
心功能代償期通過交感神經(jīng)興奮增加心率，心肌細胞肥大增強收縮力，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活促進水鈉潴留以維持血容量。此時患者可能僅于劇烈活動后出現(xiàn)輕微氣促，靜息狀態(tài)下無明顯不適。心臟超聲可見左心室肥厚或擴大，但射血分數(shù)尚在正常范圍。
2、癥狀表現(xiàn)
失代償期患者出現(xiàn)典型心力衰竭三聯(lián)征：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。伴隨雙下肢水腫、頸靜脈怒張等體循環(huán)淤血體征。聽診可聞及肺部濕啰音及第三心音奔馬律，胸片顯示肺淤血或胸腔積液。
3、血流動力學
代償期中心靜脈壓和肺動脈楔壓可維持在接近正常水平，心臟指數(shù)通過代償機制得以保存。失代償期則出現(xiàn)中心靜脈壓顯著升高，肺動脈楔壓超過18毫米汞柱，心臟指數(shù)降至2.2升/分鐘/平方米以下，組織器官灌注不足。
4、生化指標
代償期腦鈉肽可能輕度升高但通常小于100皮克/毫升。失代償期腦鈉肽多超過400皮克/毫升，伴肝功能異常顯示轉氨酶升高，腎功能惡化表現(xiàn)為血肌酐進行性上升，電解質(zhì)紊亂常見低鈉血癥。
5、治療策略
代償期以控制原發(fā)病因和延緩心室重構為主，常用血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片。失代償期需靜脈使用利尿劑如呋塞米注射液、血管擴張劑如硝酸甘油注射液，嚴重者需機械循環(huán)支持。
心功能分期對臨床治療具有重要指導意義。代償期患者應限制鈉鹽攝入至每日4克以下，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。失代償期需嚴格記錄每日出入量，體重增長超過2公斤應及時就診。所有患者均需戒煙限酒，規(guī)范用藥并定期復查心臟超聲，避免感染等誘發(fā)因素。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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