肺心病心功能失代償期是指慢性肺源性心臟病患者因肺部疾病導(dǎo)致右心負荷長期增加，最終引發(fā)右心室擴大、肥厚及功能衰竭的病理階段。主要表現(xiàn)為呼吸困難加重、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝淤血等癥狀，需通過氧療、利尿劑、強心藥物等綜合治療干預(yù)。
1、病理機制
長期慢性阻塞性肺疾病或肺動脈高壓導(dǎo)致肺動脈壓力持續(xù)升高，右心室為克服阻力發(fā)生代償性肥厚。當心肌收縮力無法繼續(xù)代償時，右心室排血功能下降，體循環(huán)靜脈回流受阻，出現(xiàn)全身淤血表現(xiàn)。此時患者動脈血氧分壓常低于60毫米汞柱，二氧化碳分壓超過50毫米汞柱。
2、典型癥狀
靜息狀態(tài)下即感明顯呼吸困難，夜間常被迫端坐呼吸。雙下肢對稱性凹陷性水腫從踝部逐漸向上蔓延，伴有肝區(qū)脹痛、食欲減退。查體可見頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征陽性，部分患者出現(xiàn)腹水或胸腔積液。
3、診斷依據(jù)
胸部X線顯示肺動脈段突出、右心室增大，心電圖可見電軸右偏、肺型P波。超聲心動圖能直接測量右心室壁厚度、肺動脈收縮壓。動脈血氣分析提示低氧血癥伴高碳酸血癥，血漿腦鈉肽水平通常顯著升高。
4、急性加重誘因
呼吸道感染是最常見誘因，其他包括勞累、情緒激動、輸液過快等。感染時炎性介質(zhì)會進一步加重肺動脈痙攣，增加心臟負荷。不恰當使用鎮(zhèn)靜劑可能抑制呼吸中樞，誘發(fā)二氧化碳潴留。
5、治療原則
持續(xù)低流量吸氧維持血氧飽和度在90%以上，使用呋塞米片等利尿劑減輕水腫，必要時靜脈注射去乙酰毛花苷注射液改善心功能?？刂聘腥究蛇x用注射用頭孢曲松鈉，同時需糾正電解質(zhì)紊亂。嚴重病例需考慮無創(chuàng)通氣支持。
患者日常應(yīng)嚴格戒煙，避免接觸冷空氣及粉塵。飲食采用低鹽高蛋白模式，每日液體攝入量控制在1500毫升以內(nèi)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖和心超，監(jiān)測血氧飽和度變化。出現(xiàn)咳嗽咳痰加重或尿量減少時需及時就醫(yī)，避免病情急劇惡化。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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