股骨轉(zhuǎn)子間骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松等因素引起,可通過保守治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。主要治療方法有臥床制動、牽引固定、髓內(nèi)釘固定、動力髖螺釘固定、人工關(guān)節(jié)置換等。
直接暴力撞擊或高處墜落等外傷是常見誘因,多伴隨患肢縮短、劇烈疼痛、無法負(fù)重等癥狀。需立即制動患肢并就醫(yī),通過X線或CT明確骨折類型。穩(wěn)定型骨折可采用脛骨結(jié)節(jié)牽引配合防旋鞋固定4-6周,不穩(wěn)定型需手術(shù)干預(yù)。
絕經(jīng)后女性或高齡患者因骨量流失易發(fā)生脆性骨折,輕微外力即可導(dǎo)致。除骨折處理外需同步抗骨質(zhì)疏松治療,如阿侖膦酸鈉片、唑來膦酸注射液等藥物,配合鈣劑和維生素D補(bǔ)充。日常建議增加日照時間,進(jìn)行低強(qiáng)度負(fù)重運(yùn)動。
骨腫瘤、骨髓炎等疾病破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)時可能誘發(fā)骨折,常伴有局部包塊、夜間痛等癥狀。需通過活檢明確病因,在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上選擇腫瘤型人工關(guān)節(jié)或定制假體進(jìn)行重建手術(shù),術(shù)后配合放療或靶向治療。
長跑運(yùn)動員或重體力勞動者因反復(fù)機(jī)械應(yīng)力累積導(dǎo)致疲勞性骨折,早期表現(xiàn)為運(yùn)動后隱痛??赏ㄟ^減少負(fù)重活動、使用支具保護(hù)6-8周,配合沖擊波治療促進(jìn)骨愈合?;謴?fù)期逐步進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。
帕金森病、腦卒中等患者因平衡障礙易跌倒骨折,多合并肌張力異常。需多學(xué)科協(xié)作,在骨折固定后加強(qiáng)神經(jīng)康復(fù)治療,如使用左旋多巴片控制震顫,配合平衡墊訓(xùn)練預(yù)防二次跌倒。
術(shù)后康復(fù)期應(yīng)保持高蛋白飲食,每日攝入牛奶300毫升、雞蛋1-2個及適量瘦肉,促進(jìn)骨痂形成。臥床期間每2小時翻身一次預(yù)防壓瘡,進(jìn)行踝泵運(yùn)動預(yù)防深靜脈血栓。6周后逐漸開始無負(fù)重關(guān)節(jié)活動,12周后根據(jù)愈合情況在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。定期復(fù)查X線評估骨折愈合進(jìn)度,發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動或感染跡象需及時處理。
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