腎病綜合征可能會(huì)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)概率與病理類型、治療依從性及日常管理密切相關(guān)。
原發(fā)性腎病綜合征中微小病變型復(fù)發(fā)率較高,尤其兒童患者停用激素后易反復(fù)發(fā)作。膜性腎病經(jīng)規(guī)范治療后復(fù)發(fā)概率相對(duì)較低,但部分患者仍可能出現(xiàn)蛋白尿反彈。繼發(fā)性腎病綜合征如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等,若原發(fā)病控制不佳則更易復(fù)發(fā)。臨床數(shù)據(jù)顯示,擅自減停藥物、感染、過(guò)度勞累是常見復(fù)發(fā)誘因,其中呼吸道感染占誘發(fā)因素的六成以上。病理類型為局灶節(jié)段性腎小球硬化的患者,復(fù)發(fā)后往往需要調(diào)整免疫抑制劑方案。
少數(shù)遺傳性腎病綜合征如先天性腎病綜合征芬蘭型,多數(shù)在嬰幼兒期即表現(xiàn)為難治性復(fù)發(fā)。移植腎復(fù)發(fā)多見于AL型淀粉樣變性等特殊類型,需通過(guò)基因檢測(cè)和定期腎活檢監(jiān)測(cè)。合并嚴(yán)重血管病變或血栓形成的患者,復(fù)發(fā)時(shí)腎功能惡化速度更快。存在激素依賴或激素抵抗特征的患者,五年內(nèi)復(fù)發(fā)率可能超過(guò)普通患者兩倍。
建議患者定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和血清白蛋白,避免高鹽高脂飲食。出現(xiàn)水腫或尿泡沫增多應(yīng)及時(shí)就醫(yī),調(diào)整免疫抑制方案時(shí)可考慮聯(lián)合利妥昔單抗等生物制劑。長(zhǎng)期服用激素者需預(yù)防骨質(zhì)疏松,必要時(shí)進(jìn)行鈣代謝評(píng)估。保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì),但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)蛋白尿。
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