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肺動(dòng)脈高壓如何分級(jí)

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肺動(dòng)脈高壓根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和臨床特征分為5級(jí)，主要依據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，包括輕度、中度、重度、極重度和危重分級(jí)。

輕度肺動(dòng)脈高壓患者靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓在20-30毫米汞柱之間，運(yùn)動(dòng)后可能升高至30-40毫米汞柱。這類患者通常無(wú)明顯癥狀，日?；顒?dòng)不受限，可能僅表現(xiàn)為輕度活動(dòng)后氣促。心臟超聲檢查顯示右心室功能基本正常，三尖瓣反流速度輕度增快。多數(shù)患者通過(guò)改善生活方式和基礎(chǔ)疾病治療即可控制病情進(jìn)展。

中度肺動(dòng)脈高壓患者靜息肺動(dòng)脈平均壓達(dá)到30-40毫米汞柱，運(yùn)動(dòng)后可超過(guò)40毫米汞柱。臨床表現(xiàn)包括中度活動(dòng)后呼吸困難、乏力，可能出現(xiàn)胸痛或暈厥前兆。心臟超聲可見(jiàn)右心室輕度擴(kuò)大，三尖瓣反流速度明顯增快。這類患者需要開(kāi)始靶向藥物治療，如內(nèi)皮素受體拮抗劑安立生坦片或磷酸二酯酶-5抑制劑他達(dá)拉非片，并定期監(jiān)測(cè)心肺功能。

重度肺動(dòng)脈高壓患者靜息肺動(dòng)脈平均壓為40-50毫米汞柱，運(yùn)動(dòng)后可達(dá)50毫米汞柱以上。癥狀表現(xiàn)為輕微活動(dòng)即感呼吸困難，常伴有明顯乏力、胸痛和暈厥發(fā)作。體格檢查可見(jiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫等右心衰竭體征。心臟超聲顯示右心室明顯擴(kuò)大，室間隔向左偏移。這類患者需要聯(lián)合多種靶向藥物治療，必要時(shí)考慮房間隔造口術(shù)等介入治療。

極重度肺動(dòng)脈高壓患者靜息肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)50毫米汞柱，常伴有嚴(yán)重右心衰竭。臨床表現(xiàn)包括靜息狀態(tài)呼吸困難、持續(xù)性水腫、腹水等。心臟超聲可見(jiàn)右心室顯著擴(kuò)大伴收縮功能明顯減低。這類患者預(yù)后較差，需考慮靜脈持續(xù)泵入前列環(huán)素類藥物如伊洛前列素注射液，并評(píng)估肺移植可能性。

危重肺動(dòng)脈高壓患者出現(xiàn)心源性休克或猝死高風(fēng)險(xiǎn)，需要立即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房治療。這類患者常合并多器官功能衰竭，需機(jī)械通氣、血管活性藥物等生命支持治療。部分患者可能需緊急體外膜肺氧合支持，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。

肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步。飲食需低鹽、高蛋白，控制每日液體攝入量。注意預(yù)防呼吸道感染，按時(shí)接種流感疫苗和肺炎疫苗。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查心臟超聲和六分鐘步行試驗(yàn)。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)水腫等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持良好心態(tài)，避免情緒波動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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