腎盂分離和腎積水的區(qū)別主要在于病因和嚴(yán)重程度。腎盂分離指腎盂與腎實(shí)質(zhì)間出現(xiàn)間隙,可能由生理性因素或輕度梗阻引起;腎積水則是尿液排出受阻導(dǎo)致腎盂腎盞擴(kuò)張,通常提示病理性梗阻。主要有先天性輸尿管狹窄、尿路結(jié)石、腫瘤壓迫、神經(jīng)源性膀胱、妊娠子宮壓迫等因素。
腎盂分離常見(jiàn)于生理狀態(tài)如膀胱充盈或妊娠期,也可能因輕度輸尿管迂曲導(dǎo)致。腎積水多與病理性梗阻相關(guān),如輸尿管結(jié)石可能阻塞尿流,前列腺增生可壓迫尿道,惡性腫瘤浸潤(rùn)可能造成機(jī)械性梗阻,神經(jīng)功能障礙會(huì)影響膀胱排空能力。
超聲檢查中腎盂分離表現(xiàn)為腎盂前后徑增寬但腎盞形態(tài)正常,積水則顯示腎盂腎盞均擴(kuò)張。CT尿路造影可區(qū)分單純分離與積水,積水病例常見(jiàn)梗阻平面以上尿路擴(kuò)張,延遲顯影提示排尿功能障礙。
單純腎盂分離多無(wú)癥狀,偶見(jiàn)腰部酸脹。腎積水可能出現(xiàn)持續(xù)腰痛、排尿困難、血尿等癥狀,合并感染時(shí)可有發(fā)熱寒戰(zhàn)。長(zhǎng)期重度積水會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷,實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)肌酐升高。
無(wú)癥狀腎盂分離建議定期復(fù)查超聲。腎積水需解除梗阻病因,輸尿管支架置入術(shù)可暫時(shí)引流尿液,經(jīng)皮腎造瘺適用于急性梗阻,輸尿管成形術(shù)能矯正先天性狹窄,腫瘤相關(guān)積水需原發(fā)病治療。
生理性腎盂分離產(chǎn)后或排尿后多自行消退。腎積水解除梗阻后腎功能可能部分恢復(fù),但長(zhǎng)期未治會(huì)導(dǎo)致腎皮質(zhì)變薄。監(jiān)測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估預(yù)后,終末期需腎臟替代治療。
建議出現(xiàn)排尿異?;蜓磿r(shí)及時(shí)泌尿外科就診,避免憋尿和過(guò)量攝入高草酸食物。孕婦應(yīng)按時(shí)產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)胎兒腎盂寬度,術(shù)后患者需定期復(fù)查超聲評(píng)估恢復(fù)情況。日常保持每日1500-2000毫升飲水量,減少尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。
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