膝蓋下酸痛可能與髕腱炎、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、半月板損傷、滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。髕腱炎多因運動過度或姿勢不當導致髕腱勞損;脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎常見于青少年,與骨骼發(fā)育期局部牽拉刺激有關(guān);半月板損傷多由外傷或退變引發(fā);滑膜炎可由感染或免疫因素誘發(fā);骨關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)退行性變相關(guān)。需結(jié)合具體癥狀和檢查明確病因。
髕腱炎是髕骨下方肌腱的炎癥,多因跳躍、跑步等重復性動作導致肌腱微損傷。典型表現(xiàn)為膝蓋下方刺痛,上下樓梯時加重。急性期需停止運動并冰敷,慢性期可通過超聲波治療緩解。藥物可選用雙氯芬酸鈉凝膠局部涂抹,或口服塞來昔布膠囊抗炎。嚴重者需進行體外沖擊波治療。
常見于10-15歲青少年,因脛骨結(jié)節(jié)骨骺未閉合時受髕腱反復牽拉所致。表現(xiàn)為膝蓋下方骨性凸起處壓痛,運動后加劇。通常建議限制劇烈運動,使用護膝減輕牽拉。疼痛明顯時可短期服用布洛芬混懸液,配合局部涂抹氟比洛芬貼膏。多數(shù)患者在骨骼成熟后癥狀自行緩解。
半月板撕裂可引發(fā)膝蓋下方間隙性酸痛,常伴關(guān)節(jié)彈響和卡頓感。急性外傷所致者需MRI確診,退變性損傷多見于中老年人。輕度損傷可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉,配合服用氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)軟骨。三級以上撕裂需關(guān)節(jié)鏡下行半月板縫合術(shù)或部分切除術(shù)。
膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥會導致膝蓋下方彌漫性脹痛,可能伴關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱。感染性滑膜炎需用頭孢克洛分散片抗感染,痛風性滑膜炎需服用非布司他片降尿酸。慢性滑膜炎可關(guān)節(jié)腔注射復方倍他米松注射液,同時進行超短波理療促進積液吸收。
膝關(guān)節(jié)退行性變早期表現(xiàn)為膝蓋下方晨僵和活動痛,X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄?;A(chǔ)治療包括減重和股四頭肌鍛煉,藥物常用鹽酸氨基葡萄糖片聯(lián)合洛索洛芬鈉片。晚期嚴重畸形需行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。關(guān)節(jié)腔注射醫(yī)用幾丁糖可改善潤滑功能。
建議避免長時間蹲跪或爬樓梯,運動時佩戴運動護膝。體重超標者需控制飲食減輕關(guān)節(jié)負荷,可進行游泳、騎自行車等低沖擊運動。冬季注意膝關(guān)節(jié)保暖,睡眠時可在膝下墊軟枕保持微屈姿勢。若疼痛持續(xù)超過2周或出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹變形,應(yīng)及時至骨科就診完善X線或MRI檢查。
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