黃斑裂孔通常不能自愈,需根據(jù)裂孔分期采取針對性治療。黃斑裂孔可分為1-4期,早期可能通過玻璃體腔注射氣體或觀察干預(yù),中晚期需手術(shù)封閉裂孔。
1期黃斑裂孔表現(xiàn)為中心凹脫離,部分患者在玻璃體后脫離完成后可能自行緩解,但概率較低。此時可通過光學(xué)相干斷層掃描監(jiān)測病情變化,若出現(xiàn)視力下降或裂孔進展需考慮玻璃體腔注射惰性氣體促進閉合。2期以上黃斑裂孔已形成全層缺損,視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層出現(xiàn)斷裂,視網(wǎng)膜色素上皮細胞暴露。此時視網(wǎng)膜組織已發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷, Müller細胞無法通過自身增殖修復(fù)缺損,必須通過玻璃體切割手術(shù)解除玻璃體黃斑牽拉,聯(lián)合內(nèi)界膜剝除及氣體填充才能使裂孔閉合。
4期黃斑裂孔伴隨完全性玻璃體后脫離,裂孔邊緣出現(xiàn)囊樣水腫及視網(wǎng)膜前膜增生。此時視網(wǎng)膜外層光感受器細胞已發(fā)生不可逆損傷,即使手術(shù)封閉裂孔,視力恢復(fù)也有限。特殊情況下,高度近視患者可能因后鞏膜葡萄腫導(dǎo)致黃斑裂孔長期存在但不進展,但這種情況不屬于自愈范疇,仍需定期隨訪觀察。
術(shù)后需保持面向下體位1-2周促進氣體頂壓,避免高空飛行及劇烈運動。日常應(yīng)控制血壓血糖,補充葉黃素等視網(wǎng)膜營養(yǎng)劑,避免揉眼及外傷。建議每3-6個月復(fù)查光學(xué)相干斷層掃描,監(jiān)測對側(cè)眼情況。若出現(xiàn)視物變形或中心暗影擴大應(yīng)及時就診,警惕特發(fā)性黃斑前膜等并發(fā)癥發(fā)生。
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