胃癌病人頻繁嘔吐主要與腫瘤占位效應(yīng)、胃排空障礙、代謝紊亂及治療副作用有關(guān)。常見(jiàn)原因包括胃竇部腫瘤阻塞、胃酸分泌異常、化療藥物刺激、電解質(zhì)失衡以及癌性腸梗阻等。
胃竇部腫瘤生長(zhǎng)可導(dǎo)致幽門梗阻,食物無(wú)法正常進(jìn)入十二指腸。此時(shí)嘔吐物多為隔夜宿食,伴有腐臭味。胃鏡檢查可見(jiàn)局部占位性病變,CT能明確腫瘤浸潤(rùn)范圍。治療需根據(jù)分期選擇胃部分切除術(shù)或姑息性胃腸吻合術(shù),藥物可選用甲氧氯普胺注射液緩解癥狀。
腫瘤破壞胃黏膜屏障會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌紊亂,可能引發(fā)反流性食管炎。病人常于平臥時(shí)出現(xiàn)燒心感,嘔吐物含膽汁樣液體。24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)可確診,治療需聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片、雷貝拉唑鈉腸溶片等抑酸護(hù)胃藥物。
含順鉑、氟尿嘧啶的化療方案會(huì)直接刺激延髓嘔吐中樞。此類嘔吐多發(fā)生于給藥后2-6小時(shí),呈噴射狀。預(yù)防性使用阿瑞匹坦膠囊、格拉司瓊透皮貼劑等止吐藥可降低發(fā)生率,必要時(shí)需調(diào)整化療方案。
長(zhǎng)期進(jìn)食不足易引發(fā)低鉀低鈉血癥,加重惡心嘔吐癥狀。血液生化檢查顯示血鉀低于3.5mmol/L時(shí),需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液。同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量,防止補(bǔ)液過(guò)量誘發(fā)心力衰竭。
晚期胃癌腹腔轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻,表現(xiàn)為嘔吐糞樣物伴肛門停止排氣。腹部立位平片見(jiàn)階梯狀液平,治療需禁食胃腸減壓,嚴(yán)重者行腸造瘺術(shù)??啥唐谑褂名}酸昂丹司瓊注射液緩解癥狀。
胃癌病人嘔吐期間應(yīng)保持半臥位防止誤吸,嘔吐后立即用溫水漱口。飲食選擇米湯、藕粉等流質(zhì)食物,分6-8次少量攝入。每日記錄嘔吐次數(shù)、性狀及總量,若出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物需警惕上消化道出血。建議家屬準(zhǔn)備防嘔吐袋隨身攜帶,外出時(shí)選擇輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)減少顛簸刺激。定期復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能,及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。
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