子宮破裂的早期癥狀主要有下腹疼痛、陰道流血、胎心異常、宮縮異常、休克前兆等。子宮破裂是指妊娠期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂傷,屬于產(chǎn)科急危重癥,需立即就醫(yī)處理。
子宮破裂早期可能出現(xiàn)突發(fā)性劇烈下腹痛,疼痛呈撕裂樣或刀割樣,多位于破裂部位。疼痛可能向肩背部放射,伴隨腹膜刺激征。這種疼痛與宮縮無(wú)關(guān),使用鎮(zhèn)痛藥物難以緩解。疼痛程度與破裂范圍和出血量相關(guān),需警惕子宮不完全破裂時(shí)疼痛可能暫時(shí)減輕的假象。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)鮮紅色陰道流血,出血量可從少量到大量不等。血液可能混有羊水或胎糞,若出現(xiàn)血尿提示可能合并膀胱損傷。陰道流血量與休克程度可能不成正比,因內(nèi)出血可能更嚴(yán)重。需注意與前置胎盤、胎盤早剝等產(chǎn)前出血鑒別。
胎心率可能出現(xiàn)急劇下降、變異減速或晚期減速等異常變化,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胎心消失。這與胎盤剝離、胎兒缺氧直接相關(guān)。使用胎心監(jiān)護(hù)儀可發(fā)現(xiàn)基線變異減少、正弦波等特征性改變。胎心異常程度與子宮破裂進(jìn)展速度呈正相關(guān)。
原有規(guī)律宮縮可能突然停止,或出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的強(qiáng)直性宮縮。子宮輪廓可能改變,觸及病理縮復(fù)環(huán)。宮底高度可能上升,因血液積聚于闊韌帶內(nèi)形成血腫。這些表現(xiàn)提示子宮肌層完整性破壞,需與胎盤早剝、先兆子宮破裂鑒別。
患者可能出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克早期表現(xiàn)。伴隨煩躁不安、呼吸急促、尿量減少等循環(huán)衰竭征兆。休克程度與出血量相關(guān),需注意遲發(fā)性休克可能。血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積在急性期可能尚未反映真實(shí)失血量。
出現(xiàn)上述任何癥狀均需立即平臥制動(dòng),避免按壓腹部,盡快聯(lián)系急救系統(tǒng)。妊娠期需規(guī)范產(chǎn)檢,控制胎兒體重,瘢痕子宮孕婦應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估分娩方式。產(chǎn)后注意監(jiān)測(cè)生命體征,預(yù)防感染,補(bǔ)充鐵劑糾正貧血,6個(gè)月內(nèi)避免再次妊娠。
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