慢性丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒持續(xù)感染超過6個月引起的肝臟慢性炎癥性疾病,主要傳播途徑包括血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。慢性丙肝可能導致肝硬化、肝癌等嚴重并發(fā)癥,早期癥狀隱匿,部分患者僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退或無癥狀。
丙型肝炎病毒屬于黃病毒科,為單股正鏈RNA病毒,具有高度變異性。病毒通過侵入肝細胞復制,可逃避機體免疫清除,導致約80%的急性感染者發(fā)展為慢性感染。病毒基因分型對治療方案選擇有重要影響,我國常見為1b型和2a型。
主要經(jīng)破損皮膚黏膜接觸感染血液傳播,包括不規(guī)范醫(yī)療操作、共用注射器、紋身器具消毒不徹底等。母嬰垂直傳播概率約5-10%,性傳播風險較低但存在。日常生活接觸如共用餐具、擁抱等不會傳播病毒。
病毒感染后引發(fā)肝細胞損傷和免疫反應(yīng),持續(xù)炎癥導致肝纖維化進展。約20-30%患者20-30年內(nèi)發(fā)展為肝硬化,其中部分可能惡變?yōu)楦渭毎<膊∵M展速度受病毒載量、合并酒精肝、脂肪肝等因素影響。
早期多無明顯癥狀,部分出現(xiàn)非特異性表現(xiàn)如疲勞、右上腹不適。進展期可能出現(xiàn)黃疸、腹水、肝掌等肝硬化體征。實驗室檢查可見ALT升高、抗HCV陽性,確診需HCV RNA檢測。約30%患者伴有肝外表現(xiàn)如冷球蛋白血癥。
診斷依據(jù)血清學檢測抗HCV和HCV RNA。目前主要采用直接抗病毒藥物如索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片等,治愈率超過95%。治療前需評估肝纖維化程度,監(jiān)測藥物不良反應(yīng),治療后需定期隨訪病毒學應(yīng)答。
慢性丙肝患者應(yīng)嚴格戒酒,避免使用肝毒性藥物,保持均衡飲食并控制體重。建議每6個月進行肝功能、甲胎蛋白和肝臟超聲監(jiān)測,肝硬化患者需進行胃鏡檢查評估食管靜脈曲張。與家人分開放置剃須刀等個人用品,傷口需妥善包扎。適度的有氧運動如散步、游泳有助于改善肝功能,但應(yīng)避免劇烈運動導致疲勞。接種甲肝、乙肝疫苗可預防合并感染。
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