肝硬化可能引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、肝腎綜合征、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、原發(fā)性肝癌等并發(fā)癥。肝硬化是慢性肝病進展至終末期的表現(xiàn),需通過規(guī)范治療和定期監(jiān)測預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
肝硬化導(dǎo)致門靜脈高壓時,食管胃底靜脈血管迂曲擴張,血管壁變薄易破裂?;颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便、心悸等癥狀,嚴(yán)重時可致失血性休克。內(nèi)鏡下套扎術(shù)或組織膠注射是常用止血手段,必要時需進行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
肝臟解毒功能下降后,血氨等毒性物質(zhì)通過血腦屏障影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。早期表現(xiàn)為性格改變、睡眠顛倒,進展期可出現(xiàn)定向力障礙、撲翼樣震顫,嚴(yán)重時陷入昏迷。治療需限制蛋白攝入,使用乳果糖口服溶液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒等降血氨藥物。
嚴(yán)重門脈高壓導(dǎo)致腎臟血流灌注不足,引發(fā)功能性腎衰竭。典型表現(xiàn)為少尿、無尿、血肌酐升高,但尿檢無顯著異常。需采用特利加壓素注射液聯(lián)合白蛋白擴容,必要時進行腎臟替代治療。
腹水環(huán)境中細(xì)菌過度繁殖可引起腹膜感染,常見發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁等癥狀。診斷性腹腔穿刺顯示中性粒細(xì)胞計數(shù)超標(biāo)。經(jīng)驗性使用注射用頭孢曲松鈉等三代頭孢菌素,后期根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。
肝硬化是肝細(xì)胞癌最重要的癌前病變,與持續(xù)肝細(xì)胞再生突變有關(guān)。早期多無明顯癥狀,隨腫瘤進展可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消瘦、黃疸。需每3-6個月進行甲胎蛋白檢測和肝臟超聲篩查,發(fā)現(xiàn)可疑病灶時進一步做增強CT或MRI確診。
肝硬化患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重1-1.2克,優(yōu)先選擇植物蛋白和乳制品。限制鈉鹽攝入有助于減少腹水形成,每日食鹽量不超過3克。適量進行散步等低強度運動,避免增加腹壓的動作。定期復(fù)查肝功能、凝血功能、腹部影像學(xué)等指標(biāo),出現(xiàn)意識改變或嘔血等情況需立即就醫(yī)。
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