腎動(dòng)脈狹窄的治療方法主要有藥物治療、血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、外科手術(shù)和生活方式調(diào)整。
藥物治療適用于輕度腎動(dòng)脈狹窄或無(wú)法接受手術(shù)的患者。常用藥物包括鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、以及抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片。這些藥物有助于控制血壓、改善腎臟血流,但無(wú)法根治狹窄?;颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)腎功能和血壓,避免自行調(diào)整藥量。
血管成形術(shù)通過(guò)球囊擴(kuò)張狹窄的腎動(dòng)脈,恢復(fù)血流。該微創(chuàng)手術(shù)適用于纖維肌性發(fā)育不良或局限性動(dòng)脈粥樣硬化患者。術(shù)后可能出現(xiàn)血管痙攣或再狹窄,需聯(lián)合藥物維持。操作需在數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下進(jìn)行,術(shù)后臥床12-24小時(shí)觀察穿刺點(diǎn)出血情況。
支架植入術(shù)多用于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的嚴(yán)重狹窄。金屬支架可長(zhǎng)期維持血管通暢,但存在支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需評(píng)估血管鈣化程度,術(shù)后需長(zhǎng)期服用氯吡格雷片等抗凝藥物。該手術(shù)禁忌用于活動(dòng)性感染或造影劑過(guò)敏患者。
外科手術(shù)包括腎動(dòng)脈旁路移植術(shù)和腎自體移植術(shù),適用于復(fù)雜解剖病變或介入治療失敗者。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大,但遠(yuǎn)期通暢率較高。術(shù)前需評(píng)估心功能,術(shù)后需監(jiān)測(cè)移植血管通暢性和腎功能變化。常見(jiàn)并發(fā)癥包括吻合口出血和移植血管血栓形成。
生活方式調(diào)整是所有治療的基礎(chǔ)。建議低鹽低脂飲食,每日鈉攝入量控制在2-3克。戒煙限酒,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)??刂企w重指數(shù)在18.5-23.9之間,定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖。合并糖尿病者應(yīng)將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)避免高鹽飲食和劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,觀察下肢水腫和尿量變化。出現(xiàn)難以控制的高血壓或血肌酐升高時(shí)需及時(shí)復(fù)診。日常注意足部保暖,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。
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