自身免疫性肝炎需與病毒性肝炎、藥物性肝損傷、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及非酒精性脂肪性肝病等疾病進(jìn)行鑒別診斷。診斷需結(jié)合血清學(xué)標(biāo)志物、影像學(xué)檢查及肝組織病理學(xué)結(jié)果綜合判斷。
病毒性肝炎與自身免疫性肝炎均可表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高,但前者由肝炎病毒感染引起,血清學(xué)檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)甲型至戊型肝炎病毒標(biāo)志物陽(yáng)性。典型病例可見(jiàn)IgM型抗HAV陽(yáng)性或HBsAg持續(xù)陽(yáng)性。治療需采用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物,而糖皮質(zhì)激素對(duì)病毒性肝炎無(wú)效。
藥物性肝損傷有明確用藥史,常見(jiàn)于服用抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥或中草藥后出現(xiàn)肝酶異常。血清自身抗體如抗核抗體通常陰性,停藥后肝功能多可自行恢復(fù)。嚴(yán)重病例需使用復(fù)方甘草酸苷注射液、注射用還原型谷胱甘肽等保肝藥物。
原發(fā)性膽汁性膽管炎以堿性磷酸酶升高為主,抗線粒體抗體M2亞型陽(yáng)性率達(dá)95%。病理可見(jiàn)小葉間膽管非化膿性破壞。熊去氧膽酸膠囊是其標(biāo)準(zhǔn)治療藥物,對(duì)合并瘙癢者可加用考來(lái)烯胺散。
原發(fā)性硬化性膽管炎特征為膽管節(jié)段性狹窄與擴(kuò)張,磁共振胰膽管造影可見(jiàn)串珠樣改變。約半數(shù)患者伴發(fā)炎癥性腸病。目前尚無(wú)特效治療,嚴(yán)重膽管狹窄需行內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)。
非酒精性脂肪性肝病多見(jiàn)于代謝綜合征患者,影像學(xué)顯示肝脂肪變性。血清IgG水平通常正常,抗平滑肌抗體陰性。治療以生活方式干預(yù)為主,合并糖尿病者可選用吡格列酮二甲雙胍片。
確診自身免疫性肝炎需排除上述疾病,建議完善抗核抗體、抗平滑肌抗體、IgG水平檢測(cè)及肝臟穿刺活檢。日常應(yīng)避免飲酒、慎用肝毒性藥物,定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)。出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀時(shí)需及時(shí)至消化內(nèi)科或肝病科就診,由??漆t(yī)生評(píng)估是否需啟動(dòng)免疫抑制治療。
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