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蛛網(wǎng)膜下腔出血后怎么治療

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蛛網(wǎng)膜下腔出血可通過一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。蛛網(wǎng)膜下腔出血通常由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形、外傷等因素引起，需根據(jù)出血原因及病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。

1、一般治療

急性期需絕對(duì)臥床休息4-6周，頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧。限制每日液體攝入量在1500-2000毫升，維持水電解質(zhì)平衡。頭痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物，避免使用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。

2、降壓治療

收縮壓超過180毫米汞柱時(shí)需控制血壓，可選用尼莫地平注射液或?yàn)趵貭栕⑸湟壕徛o脈滴注，維持血壓在基礎(chǔ)值20%以下波動(dòng)。血壓驟降可能加重腦缺血，需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀變化。合并高血壓腦病者可聯(lián)合使用呋塞米注射液降低顱內(nèi)壓。

3、防治腦血管痙攣

出血后3-14天為血管痙攣高發(fā)期，需早期使用尼莫地平片口服預(yù)防。出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損時(shí)可采用3H療法高血壓、高血容量、血液稀釋，必要時(shí)行經(jīng)皮血管成形術(shù)。經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測(cè)血流速度有助于評(píng)估痙攣程度。

4、病因治療

數(shù)字減影血管造影確診動(dòng)脈瘤后， Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ-Ⅲ級(jí)患者建議早期手術(shù)，可選用動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)。動(dòng)靜脈畸形者需評(píng)估Spetzler-Martin分級(jí)后決定手術(shù)方案。外傷性出血需同時(shí)處理顱骨骨折等原發(fā)損傷。

5、并發(fā)癥管理

腦積水患者需行腦室腹腔分流術(shù)，癲癇發(fā)作時(shí)靜脈推注地西泮注射液控制癥狀。肺部感染需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。深靜脈血栓形成者可皮下注射低分子肝素鈣注射液預(yù)防肺栓塞。

恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，定期復(fù)查腦血管影像。飲食以低鹽、低脂、高纖維為主，控制每日鈉攝入量低于3克。循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉，認(rèn)知障礙患者需配合康復(fù)訓(xùn)練。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥物或降壓藥物，出現(xiàn)頭痛加劇、意識(shí)改變等異常情況需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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