腰椎間盤膨出和突出是兩種不同程度的椎間盤退變表現(xiàn),膨出是纖維環(huán)未破裂的輕度膨隆,突出是纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核外溢的嚴(yán)重病變。
腰椎間盤膨出表現(xiàn)為纖維環(huán)整體均勻向外膨隆,但結(jié)構(gòu)完整無斷裂,髓核未突破纖維環(huán)。突出則是纖維環(huán)局部破裂,髓核組織從破口處向外溢出,可能壓迫神經(jīng)根或硬膜囊。膨出屬于退變?cè)缙陔A段,突出屬于進(jìn)展性病理改變。
膨出可能僅引起腰部酸脹或輕度疼痛,癥狀具有間歇性。突出常導(dǎo)致持續(xù)性腰痛伴下肢放射痛,咳嗽時(shí)加重,可能出現(xiàn)肌力下降、感覺異常等神經(jīng)壓迫癥狀。突出引發(fā)的疼痛程度通常更劇烈,且夜間痛更明顯。
CT或MRI顯示膨出時(shí)椎間盤呈對(duì)稱性超出椎體邊緣,后縱韌帶完整。突出表現(xiàn)為局限性軟組織影突入椎管,可見髓核碎片,嚴(yán)重者出現(xiàn)硬膜囊受壓變形。突出病例在T2加權(quán)像上常見高信號(hào)髓核突破低信號(hào)纖維環(huán)的征象。
膨出多采用保守治療,包括臥床休息、腰椎牽引、物理治療等。突出根據(jù)嚴(yán)重程度可能需要微創(chuàng)介入治療,如椎間孔鏡髓核摘除術(shù)、射頻消融術(shù),嚴(yán)重者需行椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)。
膨出經(jīng)規(guī)范保守治療后多數(shù)可緩解,復(fù)發(fā)概率較低。突出患者易遺留慢性腰痛,術(shù)后再突出發(fā)生率較高。突出病例更易發(fā)展為椎管狹窄、腰椎失穩(wěn)等繼發(fā)病變,需長期康復(fù)管理。
建議患者避免久坐久站、彎腰搬重物等加重腰椎負(fù)荷的動(dòng)作,睡眠選擇硬板床,加強(qiáng)腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法、游泳等。急性期疼痛可短期使用塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等藥物緩解癥狀,但須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估病情進(jìn)展,出現(xiàn)下肢麻木無力或大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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