椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)主要有神經(jīng)根刺激癥狀、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)功能障礙以及脊髓壓迫綜合征。椎管內(nèi)腫瘤可發(fā)生于脊髓、神經(jīng)根或硬膜等部位,癥狀與腫瘤位置、生長(zhǎng)速度及壓迫程度密切相關(guān)。
早期常見(jiàn)神經(jīng)根性疼痛,表現(xiàn)為沿神經(jīng)根分布區(qū)域的放射性疼痛,咳嗽或打噴嚏時(shí)加重。胸段腫瘤可能出現(xiàn)束帶樣疼痛,頸段腫瘤可引發(fā)上肢麻木或放電樣痛。部分患者伴隨痛覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)異常,夜間癥狀可能加劇。
腫瘤壓迫可導(dǎo)致病變平面以下感覺(jué)減退或消失,典型表現(xiàn)為由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展的手套-襪套樣分布異常。后索受壓時(shí)出現(xiàn)深感覺(jué)障礙,患者可能出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)和閉目難立征。部分病例存在感覺(jué)分離現(xiàn)象,即痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)保留。
前角細(xì)胞或皮質(zhì)脊髓束受壓會(huì)引起進(jìn)行性肌力下降,早期表現(xiàn)為易疲勞和精細(xì)動(dòng)作困難。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)及病理征陽(yáng)性。腰骶部腫瘤可導(dǎo)致下肢弛緩性癱瘓,伴有肌萎縮和腱反射減弱。
圓錐部腫瘤常引發(fā)早期排尿障礙,表現(xiàn)為尿潴留或尿失禁。病變累及交感神經(jīng)通路時(shí)可能出現(xiàn)體位性低血壓、排汗異?;蚱つw營(yíng)養(yǎng)障礙。部分患者伴隨腸道功能紊亂,如便秘或大便失禁。
急性壓迫可導(dǎo)致脊髓休克,表現(xiàn)為病變平面以下弛緩性癱瘓。慢性壓迫進(jìn)展為痙攣性癱瘓,伴有典型的感覺(jué)平面和括約肌功能障礙。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)呼吸困難或膈肌麻痹,需緊急手術(shù)干預(yù)。
椎管內(nèi)腫瘤患者需保持適度活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重脊髓損傷。飲食應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入,維持正常腸道功能。定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估,睡眠時(shí)選擇硬板床減輕脊柱壓力。出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時(shí)須立即就醫(yī),脊髓壓迫超過(guò)24小時(shí)可能造成不可逆損傷。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,逐步恢復(fù)肌肉力量和感覺(jué)功能。
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