主動脈夾層破裂可能由高血壓、動脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織病、外傷或醫(yī)源性損傷等原因引起。主動脈夾層是主動脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管中層形成的夾層血腫,若未及時干預(yù)可能引發(fā)致命性破裂。
長期未控制的高血壓是主動脈夾層破裂的主要誘因。高壓血流持續(xù)沖擊主動脈壁,導(dǎo)致血管內(nèi)膜出現(xiàn)微小撕裂,血液滲入中層形成夾層。患者常伴有頭暈、心悸等高血壓癥狀。治療需緊急降壓,常用硝苯地平控釋片、鹽酸拉貝洛爾片等藥物,嚴(yán)重時需行主動脈覆膜支架植入術(shù)。
動脈粥樣硬化斑塊使主動脈壁彈性減弱,局部脆弱區(qū)域易在血流沖擊下發(fā)生撕裂。患者多合并高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,可能出現(xiàn)間歇性跛行等癥狀。需控制血脂,使用阿托伐他汀鈣片、依折麥布片等藥物,必要時行血管成形術(shù)。
馬凡綜合征等遺傳疾病導(dǎo)致主動脈中層膠原蛋白異常,血管壁強(qiáng)度下降?;颊叱S兄┲胫?、晶狀體脫位等特征表現(xiàn)。需定期監(jiān)測主動脈直徑,預(yù)防性使用美托洛爾緩釋片,必要時行預(yù)防性主動脈根部置換術(shù)。
嚴(yán)重胸部撞擊或墜落傷可能直接導(dǎo)致主動脈壁損傷,形成急性夾層。常見于交通事故傷者,多合并肋骨骨折、血氣胸等。需立即進(jìn)行CT血管造影評估,緊急手術(shù)修復(fù)。
心臟導(dǎo)管術(shù)、主動脈球囊反搏等介入操作可能意外損傷主動脈內(nèi)膜。患者術(shù)中突發(fā)劇烈胸痛需警惕,應(yīng)立即終止操作并評估,必要時行急診手術(shù)。
預(yù)防主動脈夾層破裂需嚴(yán)格控制血壓,避免劇烈運動和外傷。高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測,遵醫(yī)囑服用降壓藥物。出現(xiàn)突發(fā)撕裂樣胸背痛時須立即就醫(yī),確診后絕對臥床制動,避免咳嗽或用力排便等增加胸腔壓力的動作。術(shù)后患者需長期隨訪,監(jiān)測主動脈形態(tài)變化。
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