主動脈夾層破裂需立即手術(shù)治療,主要治療方式有開胸人工血管置換術(shù)、腔內(nèi)支架修復(fù)術(shù)、藥物控制血壓及心率、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)、長期抗凝治療等。
主動脈夾層破裂是心血管急癥,死亡率極高,需分秒必爭干預(yù)。開胸人工血管置換術(shù)適用于Stanford A型夾層,通過切除病變血管段并用人工血管替代。腔內(nèi)支架修復(fù)術(shù)多用于Stanford B型夾層,經(jīng)股動脈植入覆膜支架封閉破口。術(shù)前需用艾司洛爾注射液控制心率至60次/分以下,硝普鈉注射液維持收縮壓100-120mmHg。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU持續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué),防止吻合口漏或支架移位。長期服用華法林鈉片預(yù)防血栓,定期復(fù)查CT血管成像評估修復(fù)效果。
非手術(shù)治療僅適用于無法耐受手術(shù)的終末期患者,采用鹽酸嗎啡注射液鎮(zhèn)痛、去甲腎上腺素注射液維持灌注壓等姑息療法。妊娠合并主動脈夾層需在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作下終止妊娠后手術(shù)。馬凡綜合征患者需同期行主動脈根部置換術(shù)。醫(yī)源性夾層需根據(jù)破口位置選擇介入或開放手術(shù)。
主動脈夾層破裂術(shù)后需終身控制血壓,每日監(jiān)測并記錄血壓變化,避免提重物及劇烈運(yùn)動。飲食以低鹽低脂為主,限制每日鈉攝入量不超過3克,多進(jìn)食富含維生素C的柑橘類水果幫助血管修復(fù)。戒煙并遠(yuǎn)離二手煙,每3個月復(fù)查超聲心動圖,出現(xiàn)突發(fā)胸背痛立即含服硝酸甘油片并急診就診。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù),家中常備便攜式血壓計(jì)和急救藥物。
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