糖尿病腳麻不屬于正常現(xiàn)象,可能是糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期表現(xiàn)。糖尿病患者出現(xiàn)腳麻主要與長(zhǎng)期高血糖損傷神經(jīng)、微血管病變、代謝異常、炎癥反應(yīng)、遺傳易感性等因素有關(guān),需警惕足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸突變性,引發(fā)感覺(jué)異常。早期表現(xiàn)為對(duì)稱性腳趾麻木、蟻?zhàn)吒?,夜間癥狀加重,可能伴隨針刺樣疼痛或溫度覺(jué)減退。神經(jīng)電生理檢查可發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)速度減慢,皮膚活檢顯示神經(jīng)纖維密度下降。除控糖外,可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、依帕司他片等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物,配合硫辛酸注射液改善微循環(huán)。
當(dāng)合并下肢動(dòng)脈硬化時(shí),缺血缺氧會(huì)加速神經(jīng)損傷進(jìn)程。這類患者除腳麻外可能出現(xiàn)間歇性跛行、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱,踝肱指數(shù)檢測(cè)值低于0.9。需通過(guò)血管超聲評(píng)估血流情況,必要時(shí)使用貝前列素鈉片擴(kuò)張血管。嚴(yán)重血管病變者可能需介入治療恢復(fù)血供,避免發(fā)展為糖尿病足。
代謝紊亂如高脂血癥會(huì)加重神經(jīng)內(nèi)膜氧化應(yīng)激,此時(shí)腳麻常伴隨手腳套樣感覺(jué)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)低密度脂蛋白膽固醇升高,血清同型半胱氨酸水平異常。除降脂治療外,需補(bǔ)充維生素B12片糾正代謝異常。部分患者存在醛糖還原酶活性增高,可選用托瑞司他片抑制山梨醇通路。
自主神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致足部汗腺分泌異常,表現(xiàn)為足底干燥皸裂與麻木感交替出現(xiàn)。這類患者需每日檢查足部皮膚,使用尿素軟膏預(yù)防皸裂,避免使用電熱毯等高溫?zé)嵩础U饎?dòng)覺(jué)閾值檢測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)病變,10克尼龍絲試驗(yàn)可評(píng)估保護(hù)性感覺(jué)是否缺失。
遺傳因素如某些線粒體基因突變會(huì)加速神經(jīng)病變進(jìn)展。有家族史的患者更應(yīng)嚴(yán)格控制糖化血紅蛋白在7%以下,定期進(jìn)行神經(jīng)病變篩查?;驒z測(cè)對(duì)明確病因有幫助,但臨床仍以對(duì)癥治療為主,可嘗試輔酶Q10膠囊改善線粒體功能。
糖尿病患者出現(xiàn)腳麻應(yīng)盡早就診內(nèi)分泌科,完善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、震動(dòng)覺(jué)閾值等檢查。日常需保持足部清潔干燥,選擇圓頭透氣鞋襪,避免赤足行走。每日用溫水泡腳不超過(guò)10分鐘,水溫需用溫度計(jì)測(cè)量控制在37℃以下。修剪趾甲應(yīng)平直避免嵌甲,發(fā)現(xiàn)足部破潰立即就醫(yī)處理。血糖監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)增加至每日4次以上,餐后血糖控制在10毫摩爾每升以下有助于延緩神經(jīng)病變進(jìn)展。
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