腎動(dòng)脈狹窄可能由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈栓塞或外傷等因素引起。腎動(dòng)脈狹窄通常表現(xiàn)為高血壓、腎功能減退、腰部疼痛等癥狀,需通過影像學(xué)檢查確診。
動(dòng)脈粥樣硬化是腎動(dòng)脈狹窄最常見的原因,多見于中老年人群。長期高血壓、高血脂或糖尿病可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,脂質(zhì)沉積形成斑塊,造成腎動(dòng)脈管腔狹窄。患者可能伴隨頭暈、胸悶等全身動(dòng)脈硬化癥狀。治療需控制基礎(chǔ)疾病,遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物,嚴(yán)重時(shí)需行血管成形術(shù)。
纖維肌性發(fā)育不良屬于先天性血管壁結(jié)構(gòu)異常,青年女性多見。病變常累及腎動(dòng)脈中遠(yuǎn)段,血管壁平滑肌和纖維組織增生導(dǎo)致串珠樣狹窄?;颊呖赡軣o明顯癥狀或突發(fā)嚴(yán)重高血壓。確診需依賴血管造影,輕癥可遵醫(yī)囑使用硝苯地平控釋片,重癥需行血管支架置入術(shù)。
大動(dòng)脈炎是一種自身免疫性血管炎,多見于年輕女性。炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄,若累及腎動(dòng)脈開口處可引發(fā)腎缺血?;颊叱0榘l(fā)熱、乏力等全身癥狀,血沉加快。治療需遵醫(yī)囑使用潑尼松片、甲氨蝶呤片等免疫抑制劑,結(jié)合血管重建手術(shù)。
心臟疾病如房顫、心內(nèi)膜炎可能導(dǎo)致血栓脫落,阻塞腎動(dòng)脈分支或主干。急性栓塞表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腰痛、血尿及血壓驟升,慢性栓塞則進(jìn)展隱匿。需通過增強(qiáng)CT明確栓塞部位,緊急情況下可遵醫(yī)囑使用注射用尿激酶溶栓,必要時(shí)行取栓術(shù)。
腰部銳器傷、車禍撞擊等外力作用可能直接損傷腎動(dòng)脈,血管介入治療也可能導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂或血栓形成?;颊叨嘤忻鞔_外傷史,表現(xiàn)為傷側(cè)腰部腫塊、血尿或無尿。需緊急處理血管損傷,遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液抗凝,并行血管修補(bǔ)術(shù)。
腎動(dòng)脈狹窄患者需定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能,避免高鹽飲食,控制每日鈉攝入量低于5克。適量進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)血壓波動(dòng)。戒煙限酒,保持規(guī)律作息,遵醫(yī)囑按時(shí)服藥并復(fù)查血管超聲。若出現(xiàn)頭痛、視物模糊等惡性高血壓癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)。
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