膀胱癌的血尿通常表現(xiàn)為無痛性全程肉眼血尿,可能伴有血塊或排尿不適。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤,血尿癥狀主要由腫瘤侵犯膀胱黏膜血管導(dǎo)致,根據(jù)病情進展可分為間歇性血尿、持續(xù)性血尿及終末期血尿三類。
早期膀胱癌患者常出現(xiàn)突發(fā)性血尿,尿液呈淡紅色或洗肉水樣,癥狀可自行緩解但易反復(fù)發(fā)作。血尿可能與腫瘤表面毛細血管破裂有關(guān),部分患者排尿末段血尿加重。此時膀胱鏡檢查可見黏膜局部充血或乳頭狀突起,尿脫落細胞學檢查可能發(fā)現(xiàn)異型細胞。確診后可通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療,術(shù)后需定期膀胱灌注化療藥物如吡柔比星注射液、羥基喜樹堿注射液預(yù)防復(fù)發(fā)。
腫瘤進展期血尿持續(xù)時間延長,尿液呈鮮紅色或暗紅色,可見條索狀血塊?;颊呖赡艹霈F(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀,與腫瘤壞死組織刺激膀胱壁或繼發(fā)感染有關(guān)。CT檢查可顯示膀胱壁增厚或菜花樣占位,靜脈尿路造影可見充盈缺損。此時需行根治性膀胱切除術(shù),術(shù)后根據(jù)病理分期選擇吉西他濱注射液、順鉑注射液等化療方案。
晚期患者出現(xiàn)大量血尿伴凝血塊,可能導(dǎo)致膀胱填塞需緊急導(dǎo)尿。腫瘤侵犯輸尿管口可引起腎積水,轉(zhuǎn)移至骨骼會產(chǎn)生骨痛。盆腔MRI可見腫瘤突破漿膜層,骨掃描顯示多處核素濃聚。治療以姑息性放療聯(lián)合帕博利珠單抗注射液等免疫治療為主,嚴重出血可采用膀胱動脈栓塞術(shù)止血。
部分早期患者僅表現(xiàn)為尿常規(guī)檢查中紅細胞異常增多,肉眼觀察尿液顏色正常。這種隱匿性血尿常見于原位癌或微小腫瘤,需要通過尿熒光原位雜交技術(shù)或窄帶光膀胱鏡檢測。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡早行診斷性電切,術(shù)后可選用卡介苗膀胱灌注降低復(fù)發(fā)概率。
血尿合并排尿困難提示腫瘤位于膀胱頸部,伴有惡臭尿液需考慮合并感染。若出現(xiàn)下肢水腫或腰背部疼痛,可能提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或輸尿管梗阻。晚期患者可能出現(xiàn)貧血、消瘦等全身癥狀,此時需進行營養(yǎng)支持治療并控制出血。
出現(xiàn)無痛性血尿應(yīng)立即就醫(yī)檢查,包括尿常規(guī)、泌尿系超聲和膀胱鏡等。日常生活中應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上,避免接觸聯(lián)苯胺等化學致癌物,戒煙并限制腌制食品攝入。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查膀胱鏡,監(jiān)測有無復(fù)發(fā)跡象。血尿癥狀的早期識別與規(guī)范治療對改善膀胱癌預(yù)后至關(guān)重要。
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