膀胱癌血尿通常表現(xiàn)為無痛性全程肉眼血尿,可能伴隨尿頻、尿急或排尿困難。鑒別需結(jié)合尿液檢查、影像學(xué)檢查和膀胱鏡檢查,主要方法有尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、膀胱超聲、CT尿路造影和膀胱鏡活檢。
尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞異常增多,尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查能檢測癌細(xì)胞。該方法無創(chuàng)且操作簡便,但敏感度有限,陰性結(jié)果不能完全排除膀胱癌。建議重復(fù)進(jìn)行以提高檢出率,同時(shí)需排除月經(jīng)污染或泌尿系感染等因素干擾。
經(jīng)腹部或經(jīng)直腸超聲可發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚或占位性病變,對直徑超過5毫米的腫瘤檢出率較高。檢查無輻射且成本較低,適合作為初步篩查手段,但難以判斷腫瘤浸潤深度,對扁平狀腫瘤敏感度較差。
CTU能清晰顯示膀胱腫瘤位置、大小及周圍浸潤情況,同時(shí)評估上尿路是否存在病變。檢查前需注射造影劑,對腎功能不全者慎用。該方法對腫瘤分期準(zhǔn)確性較高,可發(fā)現(xiàn)直徑2-3毫米的微小病灶。
膀胱鏡可直接觀察膀胱黏膜病變,通過活檢明確病理診斷。檢查可能引起輕微不適,但能確定腫瘤形態(tài)、數(shù)目和具體位置,是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)異常需取組織送病理檢查,必要時(shí)可進(jìn)行熒光膀胱鏡提高檢出率。
NMP22、BTA等膀胱癌特異性標(biāo)志物檢測可作為輔助手段,但存在假陽性可能。通常與影像學(xué)檢查聯(lián)合使用,不適合單獨(dú)作為診斷依據(jù)。檢測結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合判斷。
出現(xiàn)血尿癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查,避免吸煙等危險(xiǎn)因素,增加每日飲水量至2000毫升以上。長期接觸染料的職業(yè)人群需定期體檢,糖尿病患者要嚴(yán)格控制血糖。血尿期間避免劇烈運(yùn)動(dòng),記錄排尿情況和血尿特征以供醫(yī)生參考。膀胱癌術(shù)后患者需按醫(yī)囑進(jìn)行膀胱灌注治療和定期復(fù)查。
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