尿中有紅細(xì)胞不一定是腎炎,可能由泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、外傷或生理性原因引起。腎炎通常伴隨蛋白尿、水腫等癥狀,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
泌尿系統(tǒng)感染是尿中紅細(xì)胞的常見原因,如膀胱炎或尿道炎,炎癥刺激黏膜導(dǎo)致出血。這類情況多伴有尿頻尿急尿痛,尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高。治療以抗感染為主,可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等藥物,同時(shí)需多喝水促進(jìn)細(xì)菌排出。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石如腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石,結(jié)石移動(dòng)劃傷黏膜會(huì)引起血尿?;颊叱S型话l(fā)腰痛或腹痛,B超或CT可明確診斷。較小結(jié)石可通過多飲水、口服排石顆粒促進(jìn)排出,較大結(jié)石需體外沖擊波碎石或手術(shù)取石。結(jié)石引起的血尿通常為肉眼可見的鮮紅色。
劇烈運(yùn)動(dòng)或月經(jīng)期可能出現(xiàn)生理性血尿,與腎臟無關(guān)。運(yùn)動(dòng)后血尿多因腎臟短暫缺血導(dǎo)致,休息后自行消失。女性月經(jīng)血混入尿樣也會(huì)造成假陽性,建議避開經(jīng)期復(fù)查尿常規(guī)。這類情況無須特殊處理,消除誘因后復(fù)查即可恢復(fù)正常。
腎炎引起的血尿多為鏡下血尿,需通過尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查確認(rèn)是否為腎小球源性。腎炎患者常合并高血壓、水腫,實(shí)驗(yàn)室檢查顯示蛋白尿和血肌酐升高。確診需腎穿刺活檢,治療包括控制血壓的纈沙坦膠囊、減少蛋白尿的黃葵膠囊等,嚴(yán)重者需激素治療。
泌尿系統(tǒng)腫瘤如膀胱癌也可能表現(xiàn)為無痛性血尿,多見于中老年人。腫瘤出血多為間歇性,可伴隨排尿困難或消瘦。膀胱鏡檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn),治療需手術(shù)切除配合化療。長期吸煙或接觸化工染料者出現(xiàn)血尿應(yīng)高度警惕腫瘤可能。
發(fā)現(xiàn)尿中紅細(xì)胞應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),每日飲水2000毫升以上稀釋尿液。飲食宜清淡,限制高鹽高蛋白食物,禁食辛辣刺激物。建議記錄排尿情況及伴隨癥狀,復(fù)查尿常規(guī)前清潔外陰避免污染。若血尿持續(xù)超過3天或出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、水腫等癥狀,須及時(shí)到腎內(nèi)科或泌尿外科就診,完善尿紅細(xì)胞位相、泌尿系超聲等檢查明確病因。夜間排尿后注意觀察尿液顏色變化,避免長時(shí)間憋尿加重泌尿系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。
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