腎后性腎衰是指由尿路梗阻導致的腎功能急性或慢性損害,屬于梗阻性腎病的一種類型。主要病因包括泌尿系結石、腫瘤壓迫、前列腺增生等,臨床表現(xiàn)為少尿或無尿、血肌酐升高、腎積水等。
腎盂或輸尿管結石嵌頓是最常見原因,結石移動可能引發(fā)腎絞痛伴突發(fā)無尿。典型癥狀為患側腰部劇痛向會陰放射,超聲可見腎盂擴張。需緊急解除梗阻,可采用體外沖擊波碎石術或輸尿管鏡取石術,藥物可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓等緩解癥狀。
盆腔腫瘤如宮頸癌、前列腺癌等外壓輸尿管,或膀胱腫瘤阻塞輸尿管開口。患者常有原發(fā)腫瘤病史,CT顯示輸尿管走行區(qū)占位伴上游尿路擴張。需處理原發(fā)病灶,必要時留置輸尿管支架管,藥物可使用注射用唑來膦酸控制骨轉移疼痛。
老年男性前列腺重度增生可致膀胱出口梗阻,長期可引發(fā)雙側腎積水。表現(xiàn)為排尿困難、尿頻尿急,直腸指檢前列腺增大。需導尿引流,藥物可選非那雄胺片、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片,嚴重者行經(jīng)尿道前列腺電切術。
糖尿病或脊髓損傷導致膀胱收縮無力,殘余尿增多引發(fā)反流性腎損害。表現(xiàn)為排尿不暢、反復尿路感染,尿動力學檢查可確診。需間歇導尿配合鹽酸奧昔布寧片改善膀胱功能,嚴重者行膀胱造瘺術。
盆腔手術后輸尿管誤扎、放療后輸尿管狹窄等醫(yī)源性損傷。術后突發(fā)無尿伴腰痛需警惕,逆行尿路造影可明確梗阻部位。需手術重建尿路,藥物可選用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防感染。
腎后性腎衰患者應限制每日飲水量在1000毫升以內(nèi),避免高鉀食物如香蕉、橙子等。監(jiān)測每日尿量及體重變化,術后患者需定期復查泌尿系超聲評估腎功能恢復情況。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重等感染征象時需立即就醫(yī),長期梗阻者即使解除梗阻后仍需持續(xù)監(jiān)測腎功能3-6個月。
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