卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎是由卡氏肺孢子菌引起的一種機(jī)會(huì)性感染性肺炎,主要發(fā)生于免疫功能低下人群,如艾滋病患者、器官移植術(shù)后使用免疫抑制劑者或長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療的患者。該病以進(jìn)行性呼吸困難、干咳、發(fā)熱為主要表現(xiàn),胸部影像學(xué)可見(jiàn)雙肺彌漫性磨玻璃樣改變,確診需通過(guò)肺泡灌洗液或肺組織病理檢查發(fā)現(xiàn)病原體。
卡氏肺孢子菌是一種真核微生物,曾長(zhǎng)期被誤認(rèn)為原蟲(chóng),現(xiàn)歸類(lèi)為真菌。其生命周期包括滋養(yǎng)體和包囊兩種形態(tài),包囊內(nèi)含8個(gè)子孢子,經(jīng)呼吸道吸入后定植于肺泡,在免疫缺陷宿主中大量繁殖導(dǎo)致肺泡腔內(nèi)充滿泡沫樣滲出物,阻礙氣體交換。該病原體無(wú)法通過(guò)常規(guī)培養(yǎng)分離,需借助吉姆薩染色、六胺銀染色等特殊染色技術(shù)檢測(cè)。
艾滋病患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低于200個(gè)/μL時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,其他高危人群包括急性淋巴細(xì)胞白血病化療患者、實(shí)體器官移植受者、自身免疫性疾病長(zhǎng)期使用免疫調(diào)節(jié)劑者以及先天性免疫缺陷患兒。早產(chǎn)兒和營(yíng)養(yǎng)不良嬰幼兒也可能發(fā)生暴發(fā)性感染,這類(lèi)患兒家長(zhǎng)需特別注意呼吸頻率增快等早期癥狀。
典型癥狀為隱匿起病的活動(dòng)后氣促,逐漸發(fā)展為靜息狀態(tài)下呼吸困難,伴持續(xù)性干咳和低熱。聽(tīng)診肺部多無(wú)異常啰音,呈現(xiàn)癥狀與體征分離現(xiàn)象。重癥患者可出現(xiàn)口唇紫紺、三凹征等呼吸衰竭表現(xiàn)。部分患者會(huì)合并縱隔氣腫或氣胸等并發(fā)癥,需緊急處理。
胸部高分辨率CT顯示雙肺對(duì)稱性磨玻璃影伴小葉間隔增厚具有特征性。確診需通過(guò)支氣管肺泡灌洗獲取下呼吸道分泌物,經(jīng)六胺銀染色檢出包囊。血清1-3-β-D葡聚糖檢測(cè)可作為輔助診斷指標(biāo)。對(duì)于無(wú)法耐受支氣管鏡檢查者,可嘗試誘導(dǎo)痰液檢測(cè)但陽(yáng)性率較低。
首選復(fù)方磺胺甲噁唑片進(jìn)行病原治療,重癥患者需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)。對(duì)磺胺過(guò)敏者可改用噴他脒注射液或阿托伐醌混懸液。艾滋病患者須同時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療以重建免疫功能。預(yù)防性用藥適用于CD4+T細(xì)胞持續(xù)低下的HIV感染者,常用藥物包括復(fù)方磺胺甲噁唑片和氨苯砜片。
患者應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通,避免接觸呼吸道感染人群。飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋羹、魚(yú)肉泥等易消化食物。恢復(fù)期可進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練,如腹式呼吸和縮唇呼吸練習(xí)。所有免疫功能低下者都應(yīng)定期監(jiān)測(cè)CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù),旅行時(shí)避免進(jìn)入真菌孢子高濃度環(huán)境如禽舍、地下室等區(qū)域。
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