急性肺栓塞患者生存時(shí)間與栓塞范圍、治療時(shí)機(jī)及基礎(chǔ)疾病有關(guān),及時(shí)救治者5年生存率可達(dá)60-70%,未經(jīng)治療者死亡率可達(dá)30%。
急性肺栓塞的預(yù)后差異較大,主要取決于肺動(dòng)脈阻塞程度和右心功能狀態(tài)。輕度肺栓塞患者僅出現(xiàn)少量肺動(dòng)脈分支阻塞,經(jīng)抗凝治療后1-3個(gè)月可基本恢復(fù),長(zhǎng)期生存率與健康人群相近。中度肺栓塞患者存在較大肺動(dòng)脈分支阻塞,可能出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀,需住院接受低分子肝素鈉注射液聯(lián)合華法林鈉片治療,3-6個(gè)月復(fù)查CT肺動(dòng)脈造影評(píng)估血栓溶解情況。重度肺栓塞患者出現(xiàn)主干肺動(dòng)脈阻塞或休克表現(xiàn),需立即進(jìn)行阿替普酶注射液溶栓治療,必要時(shí)行導(dǎo)管取栓術(shù),此類患者即使度過急性期,也可能遺留慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。
影響預(yù)后的關(guān)鍵因素包括確診時(shí)間窗、合并癥管理及抗凝療程規(guī)范性。發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)獲得確診并接受規(guī)范治療的患者,30天生存率超過90%。合并惡性腫瘤、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差。維生素K拮抗劑需維持治療3-6個(gè)月,新型口服抗凝藥如利伐沙班片需持續(xù)用藥至少3個(gè)月,擅自停藥可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。定期監(jiān)測(cè)D-二聚體和超聲心動(dòng)圖有助于評(píng)估治療效果。
建議患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止血栓脫落,穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)。保持每日2000毫升飲水量,定期復(fù)查凝血功能,出現(xiàn)咯血、意識(shí)改變等異常情況立即就醫(yī)。長(zhǎng)期臥床者需每2小時(shí)翻身活動(dòng)下肢,飛行或乘車超過4小時(shí)應(yīng)間斷做踝泵運(yùn)動(dòng)。
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