急性肺栓塞需要立即就醫(yī)并啟動(dòng)緊急醫(yī)療處理，處理方式主要有緊急支持治療、抗凝治療、溶栓治療、介入治療、手術(shù)治療。
一、緊急支持治療
急性肺栓塞患者常出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。緊急支持治療是穩(wěn)定生命體征的基礎(chǔ)，首要措施是給予高流量吸氧以糾正低氧，對(duì)于出現(xiàn)休克或低血壓的患者，需快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物如去甲腎上腺素注射液以維持血壓。同時(shí)，讓患者保持絕對(duì)臥床休息，避免任何可能加重栓塞的活動(dòng)，并持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度的變化。
二、抗凝治療
抗凝是急性肺栓塞的核心治療手段，旨在阻止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大。一旦高度懷疑或確診，若無(wú)禁忌證應(yīng)盡快啟動(dòng)抗凝治療。初始治療通常使用注射用抗凝藥，如低分子量肝素鈣注射液或磺達(dá)肝癸鈉注射液。后續(xù)可過(guò)渡至口服抗凝藥進(jìn)行長(zhǎng)期維持，例如利伐沙班片或阿哌沙班片?？鼓委熜柙卺t(yī)生嚴(yán)密指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期監(jiān)測(cè)凝血功能，以平衡抗凝療效與出血風(fēng)險(xiǎn)。
三、溶栓治療
溶栓治療適用于高危急性肺栓塞，即伴有休克或持續(xù)性低血壓的患者。該治療旨在快速溶解肺動(dòng)脈主干或主要分支的血栓，恢復(fù)肺部血流。常用藥物包括注射用阿替普酶或注射用尿激酶。溶栓治療時(shí)間窗有限，且出血風(fēng)險(xiǎn)顯著高于抗凝治療，尤其是顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，因此必須嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證與禁忌證，通常僅在具備搶救條件的醫(yī)院內(nèi)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生執(zhí)行。
四、介入治療
對(duì)于有溶栓禁忌或溶栓失敗的高危患者，或中高危患者病情惡化時(shí)，可考慮介入治療。介入治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)導(dǎo)管技術(shù)清除血栓。常用方法包括導(dǎo)管導(dǎo)向溶栓，即通過(guò)導(dǎo)管將溶栓藥物直接注入血栓部位；以及經(jīng)皮導(dǎo)管血栓清除術(shù)或碎栓術(shù)，使用特殊器械機(jī)械性地破碎或抽吸血栓。這些方法能更直接、快速地減輕肺動(dòng)脈阻塞，適用于特定危重情況。
五、手術(shù)治療
手術(shù)治療即肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)，是最后的治療選擇。通常僅適用于其他所有治療無(wú)效或禁忌、且危及生命的急性大塊肺栓塞患者。該手術(shù)需要在體外循環(huán)支持下開(kāi)胸進(jìn)行，直接切開(kāi)肺動(dòng)脈取出血栓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，需要行開(kāi)胸手術(shù)的病例已大為減少，但其在搶救極危重患者生命方面仍有不可替代的價(jià)值。
急性肺栓塞病情兇險(xiǎn)，變化迅速，確診后必須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療。治療期間及出院后，患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持抗凝治療，不可自行停藥或更改劑量。日常生活中應(yīng)注意預(yù)防復(fù)發(fā)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床或久坐不動(dòng)，在長(zhǎng)途旅行時(shí)可穿著醫(yī)用彈力襪并定時(shí)活動(dòng)下肢。飲食宜清淡，保持均衡營(yíng)養(yǎng)，控制體重。戒煙限酒，積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。若服用華法林等抗凝藥，需注意避免攝入大量維生素K含量高的食物如菠菜、動(dòng)物肝臟，并定期復(fù)查凝血指標(biāo)。一旦出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血或單側(cè)下肢腫脹疼痛等癥狀，須立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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