肺炎胸腔積液可通過抗感染治療、胸腔穿刺引流、營養(yǎng)支持、氧療、手術治療等方式治療。肺炎胸腔積液通常由肺部感染、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤、心力衰竭、低蛋白血癥等原因引起。
肺炎胸腔積液多由細菌感染引起,需根據(jù)病原學檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星片、阿奇霉素分散片等。細菌性肺炎多伴有發(fā)熱、咳嗽癥狀,結(jié)核性胸膜炎可能出現(xiàn)盜汗、消瘦。治療需足療程使用抗生素,避免耐藥性產(chǎn)生。
中大量胸腔積液需行胸腔穿刺抽液或置管引流,緩解呼吸困難癥狀。操作需嚴格無菌,每次抽液量不宜超過1000毫升。惡性胸腔積液可能呈血性,結(jié)核性胸膜炎積液多為草黃色。引流后可向胸腔內(nèi)注射藥物控制積液增長。
肺炎胸腔積液患者常因發(fā)熱、呼吸困難導致能量消耗增加。應給予高蛋白、高熱量飲食,必要時靜脈補充白蛋白。低蛋白血癥可能加重胸腔積液形成,表現(xiàn)為下肢水腫、腹水。可適量食用魚肉、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物。
大量胸腔積液可能導致低氧血癥,需根據(jù)血氧飽和度給予鼻導管或面罩吸氧。心力衰竭引起的胸腔積液多伴有端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。氧療可改善組織缺氧,但需注意控制氧流量,避免二氧化碳潴留。
頑固性胸腔積液或膿胸需考慮胸腔鏡手術行胸膜固定術。惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移可能需胸腔灌注化療藥物。手術適應證包括持續(xù)引流無效、包裹性積液、胸膜增厚等。術后需加強呼吸道管理,預防肺不張。
肺炎胸腔積液患者應臥床休息,采取半臥位減輕呼吸困難。飲食宜清淡易消化,避免辛辣刺激食物。注意監(jiān)測體溫、呼吸頻率變化,記錄24小時出入量。康復期可進行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸、縮唇呼吸。遵醫(yī)囑定期復查胸部影像學,評估積液吸收情況。出現(xiàn)氣促加重、胸痛等癥狀需及時就醫(yī)。
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