乙肝患者選擇藥物需根據(jù)病毒復(fù)制水平、肝功能狀態(tài)及是否存在肝硬化等因素綜合決定,常用藥物主要有恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、聚乙二醇干擾素α-2a注射液、富馬酸丙酚替諾福韋片、替比夫定片等。建議在感染科或肝病科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥,避免自行調(diào)整治療方案。
恩替卡韋片屬于強(qiáng)效低耐藥核苷類似物,適用于病毒活躍復(fù)制的慢性乙肝患者。該藥通過抑制乙肝病毒DNA聚合酶活性阻斷病毒復(fù)制,治療期間需定期監(jiān)測(cè)HBV-DNA載量。可能出現(xiàn)頭痛、疲勞等輕微不良反應(yīng),腎功能不全者需調(diào)整劑量。長(zhǎng)期用藥可顯著降低肝硬化及肝癌發(fā)生概率。
富馬酸替諾福韋二吡呋酯片作為一線抗病毒藥物,對(duì)野生型和耐藥型乙肝病毒均有效。其通過轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒逆轉(zhuǎn)錄酶,常見不良反應(yīng)包括胃腸不適和血磷降低。用藥期間須每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)腎功能,合并HIV感染者需注意藥物相互作用。
聚乙二醇干擾素α-2a注射液適用于年輕、無肝硬化且希望有限療程的患者。該藥具有免疫調(diào)節(jié)和直接抗病毒雙重作用,需皮下注射每周一次??赡芤l(fā)發(fā)熱、粒細(xì)胞減少等副作用,治療期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血常規(guī)和甲狀腺功能。部分患者可實(shí)現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。
富馬酸丙酚替諾福韋片是新型核苷酸類似物,具有更高靶向性和更低腎毒性。其活性成分在肝細(xì)胞內(nèi)濃度高,對(duì)既往耐藥患者仍有效。常見不良反應(yīng)為輕微胃腸反應(yīng),長(zhǎng)期使用骨密度影響較小。適合需長(zhǎng)期治療且合并骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)的老年患者。
替比夫定片作為L(zhǎng)-核苷類似物,能快速抑制乙肝病毒復(fù)制,但耐藥率相對(duì)較高。適用于短期強(qiáng)化治療或妊娠期乙肝患者,用藥期間需監(jiān)測(cè)肌酸激酶水平以防肌病發(fā)生。與干擾素聯(lián)用可能增加周圍神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn),不建議長(zhǎng)期單藥治療。
乙肝患者除規(guī)范用藥外,應(yīng)保持清淡飲食,避免高脂食物和酒精攝入,每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品的補(bǔ)充。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免過度勞累。每3-6個(gè)月定期復(fù)查肝功能、HBV-DNA、甲胎蛋白及肝臟超聲,出現(xiàn)乏力加重、黃疸等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。注意個(gè)人用品隔離消毒,家庭成員應(yīng)接種乙肝疫苗。保持規(guī)律作息和樂觀心態(tài)對(duì)病情控制具有積極作用。
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