引起失明的藥物主要有糖皮質(zhì)激素類藥物、抗結(jié)核藥物、抗瘧藥物、抗心律失常藥物以及抗腫瘤藥物等。這些藥物可能通過不同機(jī)制導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)損傷或青光眼等眼部疾病,嚴(yán)重時(shí)可造成不可逆的視力喪失。
長(zhǎng)期大劑量使用潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液或曲安奈德注射液等糖皮質(zhì)激素類藥物可能誘發(fā)激素性青光眼或白內(nèi)障。這類藥物會(huì)升高眼壓并損害視神經(jīng),早期表現(xiàn)為視物模糊和視野缺損,后期可能發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)眼壓和眼底變化,出現(xiàn)視力下降應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
乙胺丁醇片和異煙肼片是導(dǎo)致藥物性視神經(jīng)炎的主要抗結(jié)核藥物。乙胺丁醇可能引起軸性視神經(jīng)炎,表現(xiàn)為中心視力下降和色覺異常,異煙肼則可能導(dǎo)致維生素B6缺乏性視神經(jīng)病變。治療期間應(yīng)每月進(jìn)行視力檢查和色覺測(cè)試,發(fā)現(xiàn)異常需停用藥物并補(bǔ)充維生素B族。
氯喹片和羥氯喹片長(zhǎng)期使用可能沉積在角膜和視網(wǎng)膜,引起角膜混濁及視網(wǎng)膜色素變性。早期癥狀包括畏光和視物變形,晚期出現(xiàn)不可逆的視野縮小。用藥超過5年或累計(jì)劑量過大時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,需每半年進(jìn)行眼底檢查和視野檢測(cè)。
胺碘酮片可能引起角膜微粒沉積和視神經(jīng)病變,表現(xiàn)為光暈視和視力模糊。約10%長(zhǎng)期用藥者會(huì)出現(xiàn)角膜病變,1-2%可能發(fā)生視神經(jīng)炎。用藥期間需每3個(gè)月進(jìn)行裂隙燈檢查和視野評(píng)估,必要時(shí)聯(lián)合使用人工淚液緩解癥狀。
順鉑注射液和長(zhǎng)春新堿注射液等化療藥物可能直接損傷視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞或引起缺血性視神經(jīng)病變。順鉑還可導(dǎo)致色覺障礙和皮質(zhì)盲,長(zhǎng)春新堿可能引發(fā)視神經(jīng)萎縮?;熎陂g應(yīng)定期進(jìn)行視覺誘發(fā)電位檢查和眼底熒光造影監(jiān)測(cè)。
使用上述藥物時(shí)須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,避免自行調(diào)整劑量。用藥期間出現(xiàn)突發(fā)視力下降、視野缺損或眼痛等癥狀應(yīng)立即停藥并就診眼科。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行全面的眼科檢查,包括視力測(cè)試、眼壓測(cè)量、眼底照相和光學(xué)相干斷層掃描等。日常注意避免強(qiáng)光刺激,保持充足睡眠,適量補(bǔ)充葉黃素和維生素A等有助于視網(wǎng)膜健康的營養(yǎng)素。
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