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腰痛如何鑒別診斷

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腰痛可通過(guò)病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查等方式鑒別診斷，常見(jiàn)病因主要有腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎、泌尿系統疾病等。

1、病史采集

詳細詢(xún)問(wèn)腰痛發(fā)作時(shí)間、誘因、性質(zhì)及伴隨癥狀。急性外傷后疼痛多提示肌肉拉傷或骨折，夜間痛伴晨僵需警惕強直性脊柱炎，排尿異常伴隨腰痛可能為腎結石或尿路感染。需特別關(guān)注既往病史、職業(yè)特點(diǎn)及家族遺傳史。

2、體格檢查

通過(guò)觸診定位壓痛點(diǎn)，腰肌勞損多在骶棘肌處有固定壓痛，腰椎間盤(pán)突出常引發(fā)坐骨神經(jīng)放射痛。直腿抬高試驗陽(yáng)性提示神經(jīng)根受壓，骨盆擠壓試驗陽(yáng)性需考慮骶髂關(guān)節炎。同時(shí)應檢查腹部及泌尿生殖系統體征。

3、影像學(xué)檢查

X線(xiàn)可發(fā)現腰椎骨折、骨質(zhì)增生或脊柱畸形，MRI對軟組織損傷和椎間盤(pán)突出診斷價(jià)值較高，CT三維重建適用于復雜骨折評估。骨質(zhì)疏松患者建議行骨密度檢測，疑似強直性脊柱炎需完善HLA-B27基因檢測。

4、實(shí)驗室檢查

血常規和C反應蛋白有助于鑒別感染性疾病，血尿酸升高提示痛風(fēng)可能，腫瘤標志物篩查不可忽視。尿常規異常需考慮腎盂腎炎或結石，前列腺特異性抗原檢測對男性患者有重要意義。

5、特殊評估

神經(jīng)電生理檢查可明確神經(jīng)損傷程度，椎間盤(pán)造影用于疑難病例確診，超聲檢查對腎積水等泌尿系統病變敏感。對于持續不明原因腰痛，必要時(shí)需進(jìn)行心理評估排除心因性因素。

腰痛患者應避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，急性期可局部熱敷緩解癥狀。建議控制體重減輕腰椎負荷，加強腰背肌鍛煉時(shí)可選擇游泳、小燕飛等低沖擊運動(dòng)。若疼痛持續超過(guò)兩周或出現下肢麻木、大小便功能障礙等危險信號，須立即就醫排查嚴重病因。日常注意補鈣和維生素D預防骨質(zhì)疏松，搬運重物時(shí)保持腰部直立姿勢。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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