室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是指心臟電信號(hào)在希氏束分叉以下的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括左束支、右束支及浦肯野纖維網(wǎng)出現(xiàn)延遲或中斷的心電圖表現(xiàn),可分為左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯及分支阻滯等類型。
右束支傳導(dǎo)阻滯是最常見的類型,心電圖表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型波群伴T波倒置。多數(shù)患者無器質(zhì)性心臟病,可能與先天性因素或輕度心肌損傷有關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)輕度心悸或活動(dòng)耐力下降,通常無須特殊治療,但需定期復(fù)查心電圖評(píng)估變化。
左束支傳導(dǎo)阻滯多提示存在基礎(chǔ)心臟疾病,如高血壓性心臟病、冠心病或心肌病。心電圖特征為V5-V6導(dǎo)聯(lián)寬鈍R波伴ST-T改變?;颊呖赡芎喜⑿貝?、氣促等癥狀,需通過心臟超聲等檢查明確病因,針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。
左前分支阻滯表現(xiàn)為電軸左偏超過-45度,QRS波群時(shí)限輕度延長(zhǎng)。常見于中老年人群,可能與心肌纖維化或小范圍心肌缺血相關(guān)。多數(shù)患者無明顯癥狀,但新發(fā)左前分支阻滯伴胸痛時(shí)需排查急性冠脈綜合征。
左后分支阻滯較為罕見,心電圖顯示電軸右偏超過+110度。通常與下壁心肌梗死、右心室肥厚等病理狀態(tài)相關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心律失常或心力衰竭癥狀,需通過冠脈造影等檢查明確病因并針對(duì)性干預(yù)。
雙分支阻滯指同時(shí)存在右束支傳導(dǎo)阻滯合并左前/后分支阻滯,易進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯?;颊呖赡艹霈F(xiàn)暈厥或阿斯綜合征,需考慮安裝心臟起搏器。常見病因包括退行性變、心肌炎或心臟手術(shù)后,需密切監(jiān)測(cè)心電圖變化。
室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng),規(guī)律監(jiān)測(cè)心率和血壓。飲食需控制鈉鹽攝入,限制咖啡因飲料。合并高血壓或糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病,每3-6個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖。新發(fā)傳導(dǎo)阻滯伴隨頭暈、黑朦等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)評(píng)估起搏器植入指征。
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