預(yù)激綜合征需通過心電圖、動態(tài)心電圖、心臟電生理檢查、超聲心動圖、運(yùn)動負(fù)荷試驗等方式確診。預(yù)激綜合征可能與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)異常、先天性心臟病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、心動過速等癥狀。
心電圖是診斷預(yù)激綜合征的首選檢查,可發(fā)現(xiàn)delta波和PR間期縮短等特征性表現(xiàn)。典型預(yù)激綜合征在心電圖上表現(xiàn)為QRS波起始部粗鈍,PR間期小于0.12秒。該檢查無創(chuàng)、快捷,可在門診完成,但需在發(fā)作期進(jìn)行檢測才能捕捉到異常波形。
動態(tài)心電圖通過24-48小時連續(xù)監(jiān)測,能提高間歇性預(yù)激的檢出率。對于陣發(fā)性心悸患者,動態(tài)心電圖可記錄發(fā)作時的心電變化,明確預(yù)激波是否持續(xù)存在。檢查期間患者需記錄日?;顒蛹鞍Y狀發(fā)生時間,便于醫(yī)生分析心電圖變化與癥狀的關(guān)聯(lián)性。
心臟電生理檢查是確診預(yù)激綜合征的金標(biāo)準(zhǔn),通過導(dǎo)管技術(shù)直接記錄心臟電活動。該檢查可精確定位異常傳導(dǎo)通路位置,評估心動過速的發(fā)生機(jī)制,并為射頻消融治療提供導(dǎo)航。屬于有創(chuàng)檢查,通常在心電圖提示預(yù)激但癥狀不典型時采用。
超聲心動圖用于評估是否合并結(jié)構(gòu)性心臟病,如Ebstein畸形等先天異常。雖然不能直接診斷預(yù)激綜合征,但可排除其他心臟器質(zhì)性疾病。對于年輕患者或心電圖表現(xiàn)不典型者,超聲檢查有助于明確病因。
運(yùn)動負(fù)荷試驗通過運(yùn)動誘發(fā)心率增快,觀察預(yù)激波是否消失。部分患者的異常傳導(dǎo)通路在心率增快時會失去傳導(dǎo)功能,該現(xiàn)象有助于判斷旁路的前傳功能。試驗需在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,以防誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。
確診預(yù)激綜合征后,無癥狀者通常無須治療,但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。有癥狀者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用普羅帕酮片、胺碘酮片等抗心律失常藥物,嚴(yán)重者需考慮射頻消融術(shù)。日常需限制咖啡因攝入,定期復(fù)查心電圖,出現(xiàn)持續(xù)心悸或暈厥應(yīng)立即就醫(yī)。合并結(jié)構(gòu)性心臟病者需同時治療原發(fā)病,妊娠患者應(yīng)告知產(chǎn)科醫(yī)生心臟病史。
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