預(yù)激綜合征可能由先天性心臟傳導(dǎo)異常、心肌炎、心肌病、心臟手術(shù)史、遺傳因素等原因引起,可通過藥物治療、導(dǎo)管消融術(shù)等方式干預(yù)。
胚胎期心臟房室傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常可能導(dǎo)致Kent束等旁路形成,這類異常通路會使電信號繞過房室結(jié)直接傳導(dǎo),引發(fā)心室預(yù)激。典型表現(xiàn)為突發(fā)心悸、心電圖顯示delta波。若無癥狀可觀察隨訪,反復(fù)發(fā)作時可考慮導(dǎo)管消融術(shù)阻斷旁路,常用藥物包括鹽酸普羅帕酮片、鹽酸胺碘酮片等抗心律失常藥。
病毒或細(xì)菌感染引發(fā)的心肌炎癥可能損傷正常傳導(dǎo)系統(tǒng),促進(jìn)異常電通路形成?;颊叱A(yù)激表現(xiàn)外,常伴發(fā)熱、胸痛、肌酸激酶升高。急性期需臥床休息并使用注射用磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌,慢性期若合并心律失常可口服酒石酸美托洛爾片控制心率。
擴(kuò)張型或肥厚型心肌病導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)改變可能伴隨傳導(dǎo)系統(tǒng)重構(gòu),增加異常旁路發(fā)生概率。這類患者可能出現(xiàn)活動后氣促、下肢水腫,超聲心動圖顯示心室擴(kuò)大或室壁增厚。需限制鈉鹽攝入并規(guī)范使用富馬酸比索洛爾片改善心功能,嚴(yán)重病例需評估心臟移植。
心臟瓣膜置換、室間隔缺損修補等手術(shù)可能因瘢痕形成干擾正常電傳導(dǎo),術(shù)后心電圖新發(fā)delta波提示獲得性預(yù)激。這類患者需長期隨訪,必要時行電生理檢查明確旁路位置,備選治療方案包括鹽酸維拉帕米片等鈣通道阻滯劑。
部分家族性預(yù)激綜合征與PRKAG2基因突變有關(guān),屬于常染色體顯性遺傳?;颊叨嘣谇嗌倌昶诎l(fā)病,可能合并糖原貯積癥表現(xiàn)如肌無力。基因檢測可確診,治療需個體化制定,避免劇烈運動誘發(fā)室顫,必要時使用鹽酸索他洛爾片預(yù)防惡性心律失常。
預(yù)激綜合征患者應(yīng)避免攝入含咖啡因飲料,保持規(guī)律作息,定期監(jiān)測心電圖變化。建議選擇低強(qiáng)度有氧運動如散步、游泳,避免競技性運動。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、意識喪失等嚴(yán)重癥狀須立即就醫(yī),未經(jīng)專業(yè)評估不得擅自調(diào)整抗心律失常藥物劑量。
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