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二尖瓣狹窄體征有哪些

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二尖瓣狹窄的體征主要有心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開瓣音、肺動(dòng)脈高壓體征和右心衰竭表現(xiàn)。二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱、先天性畸形或退行性變引起，需通過心臟超聲確診并評估嚴(yán)重程度。

1、心尖區(qū)舒張期雜音

特征性體征為心尖區(qū)低調(diào)的舒張中晚期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)更明顯。雜音產(chǎn)生與舒張期血流通過狹窄的二尖瓣口形成湍流有關(guān)，常伴有舒張期震顫。雜音強(qiáng)度與狹窄程度不完全平行，但持續(xù)時(shí)間可反映瓣膜彈性。

2、第一心音亢進(jìn)

由于左心室充盈減少使二尖瓣葉處于較低位置，收縮期瓣葉關(guān)閉時(shí)移動(dòng)幅度增大，產(chǎn)生響亮清脆的第一心音。當(dāng)瓣膜嚴(yán)重鈣化時(shí)該體征可能消失。聽診時(shí)需與正常青少年生理性第一心音增強(qiáng)鑒別。

3、開瓣音

約60%患者可在胸骨左緣第4肋間聞及高調(diào)拍擊樣開瓣音，是舒張?jiān)缙诙獍觊_放突然受限產(chǎn)生的振動(dòng)音。開瓣音與第二心音的間隔時(shí)間反映左房壓力，間隔越短提示狹窄越重。該體征在瓣膜鈣化后可能消失。

4、肺動(dòng)脈高壓體征

長期左房壓力升高可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為P2亢進(jìn)、胸骨左緣收縮期噴射性雜音、Graham-Steell雜音等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等右心負(fù)荷過重表現(xiàn)。

5、右心衰竭表現(xiàn)

晚期患者因肺動(dòng)脈高壓持續(xù)進(jìn)展，可出現(xiàn)下肢水腫、肝大、腹水等右心衰竭體征。此時(shí)可能因心排血量下降使原有的舒張期雜音減弱，稱為安靜型二尖瓣狹窄，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

確診二尖瓣狹窄后需限制鈉鹽攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防呼吸道感染。輕度狹窄者可每1-2年復(fù)查心臟超聲，中重度患者需遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片，必要時(shí)考慮經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)或瓣膜置換手術(shù)。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重、咯血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)心內(nèi)科就診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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