二尖瓣狹窄雜音的特點(diǎn)主要包括心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)以及Graham-Steell雜音。二尖瓣狹窄通常由風(fēng)濕熱、先天性畸形或退行性變引起,可能伴隨呼吸困難、咯血等癥狀。
二尖瓣狹窄的典型雜音為心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)隆隆樣雜音,呈遞增型,左側(cè)臥位時(shí)更明顯。該雜音由舒張期血流通過(guò)狹窄的二尖瓣口產(chǎn)生湍流所致。雜音強(qiáng)度與狹窄程度不完全平行,但持續(xù)時(shí)間常反映狹窄嚴(yán)重性。輕度狹窄時(shí)雜音可能僅出現(xiàn)在舒張晚期,重度狹窄時(shí)雜音可占據(jù)整個(gè)舒張期。
二尖瓣狹窄患者的第一心音常明顯增強(qiáng),呈現(xiàn)拍擊樣特征。這是由于舒張末期左心房壓力較高,使二尖瓣葉處于較低位置,當(dāng)心室收縮時(shí)瓣葉突然關(guān)閉產(chǎn)生響亮心音。第一心音亢進(jìn)程度與二尖瓣彈性相關(guān),若瓣膜嚴(yán)重鈣化則亢進(jìn)可能減弱。
約60%的二尖瓣狹窄患者可在胸骨左緣第4肋間聞及高調(diào)、短促的開(kāi)瓣音,出現(xiàn)在第二心音后0.04-0.12秒。這是舒張?jiān)缙诙獍觊_(kāi)放突然受限產(chǎn)生的振動(dòng)音。開(kāi)瓣音的存在提示瓣膜前葉活動(dòng)度尚可,對(duì)判斷是否適合行球囊擴(kuò)張術(shù)有重要價(jià)值。
肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)是肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn),反映二尖瓣狹窄已引起肺循環(huán)壓力升高。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張,在胸骨左緣第2肋間可觸及肺動(dòng)脈搏動(dòng)。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí),P2可傳導(dǎo)至心尖區(qū),需與第一心音亢進(jìn)鑒別。
重度肺動(dòng)脈高壓患者可能在胸骨左緣第2肋間聞及高調(diào)舒張期遞減型雜音,系肺動(dòng)脈擴(kuò)張致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全產(chǎn)生的功能性雜音。該雜音需與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音鑒別,前者在吸氣時(shí)增強(qiáng),后者不受呼吸影響且常伴周?chē)苷鳌?/p>
二尖瓣狹窄患者應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日控制在3-5克以內(nèi),避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,但避免劇烈活動(dòng)。注意防寒保暖,預(yù)防呼吸道感染。定期復(fù)查心臟超聲監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展,出現(xiàn)活動(dòng)后氣促加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需及時(shí)就診。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期使用芐星青霉素預(yù)防鏈球菌感染。
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