胸椎骨折可通過(guò)臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。胸椎骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、腫瘤轉(zhuǎn)移、高處墜落、交通事故等原因引起。
穩(wěn)定性胸椎骨折且無(wú)神經(jīng)損傷時(shí),通常建議絕對(duì)臥床4-8周。需使用硬板床保持脊柱中立位,避免翻身或坐起。期間可通過(guò)軸向翻身預(yù)防壓瘡,配合下肢被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。疼痛緩解后逐步開始腰背肌功能鍛煉。
輕度壓縮性骨折可選用胸腰骶矯形器固定8-12周。支具需全天佩戴,僅洗澡時(shí)短暫解除。固定期間應(yīng)定期復(fù)查X線評(píng)估骨折愈合情況,同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練防止肺功能下降。骨質(zhì)疏松患者需同步接受抗骨質(zhì)疏松治療。
急性期可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛,注射用骨肽促進(jìn)骨愈合,阿侖膦酸鈉片改善骨質(zhì)疏松。伴有神經(jīng)癥狀時(shí)可聯(lián)合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。藥物使用需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,注意監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)及肝腎功能。
椎體成形術(shù)適用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折,通過(guò)穿刺向椎體內(nèi)注入骨水泥穩(wěn)定骨折。經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)可用于部分不穩(wěn)定骨折,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后24小時(shí)即可在支具保護(hù)下床活動(dòng)。
嚴(yán)重爆裂骨折伴脊髓壓迫需行椎管減壓內(nèi)固定術(shù),通過(guò)后路或前后聯(lián)合入路重建脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月,逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。多發(fā)骨折或合并臟器損傷者可能需多學(xué)科聯(lián)合治療。
胸椎骨折患者應(yīng)保持高蛋白飲食,適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑??祻?fù)期避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查評(píng)估骨折愈合情況。臥床期間需預(yù)防便秘、尿路感染等并發(fā)癥,神經(jīng)損傷患者應(yīng)早期介入康復(fù)治療。出現(xiàn)疼痛加重或下肢麻木等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
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