喉癌放療后復(fù)發(fā)可通過臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢等方式診斷。復(fù)發(fā)可能表現(xiàn)為原發(fā)部位新生物、頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞加重等癥狀,需通過電子喉鏡、CT/MRI及組織病理學(xué)確診。
放療后喉癌復(fù)發(fā)常見于原發(fā)灶周圍或頸部淋巴結(jié)區(qū)域。電子喉鏡檢查可直接觀察喉部黏膜變化,發(fā)現(xiàn)異常增生或潰瘍性病變。增強(qiáng)CT或MRI能清晰顯示腫瘤浸潤(rùn)范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,對(duì)深部組織侵犯評(píng)估尤為重要。病理活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn),通過內(nèi)鏡下取材或超聲引導(dǎo)下穿刺獲取組織,明確細(xì)胞學(xué)特征。部分患者需進(jìn)行PET-CT檢查以鑒別放療后纖維化與腫瘤活性組織。血液腫瘤標(biāo)志物如SCC抗原檢測(cè)可作為輔助參考。
放療后局部組織纖維化可能干擾復(fù)發(fā)判斷,需結(jié)合動(dòng)態(tài)影像變化綜合評(píng)估。放射性骨壞死等并發(fā)癥可能被誤認(rèn)為腫瘤復(fù)發(fā),需通過活檢鑒別。對(duì)于聲門下區(qū)等隱蔽部位復(fù)發(fā),窄帶成像等特殊內(nèi)鏡技術(shù)可提高檢出率。多學(xué)科會(huì)診有助于區(qū)分放射性損傷與腫瘤復(fù)發(fā),制定個(gè)體化診療方案。
喉癌放療后患者應(yīng)定期隨訪復(fù)查,建議放療結(jié)束后2年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行電子喉鏡檢查,2年后每6個(gè)月檢查一次。日常需戒煙酒,保持口腔清潔,避免辛辣刺激食物。出現(xiàn)吞咽疼痛、痰中帶血等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。復(fù)發(fā)患者可根據(jù)病情選擇挽救性手術(shù)、再程放療或靶向免疫治療,需由頭頸腫瘤??茍F(tuán)隊(duì)評(píng)估制定方案。
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