孕婦血小板減少的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,常見原因有妊娠期血小板減少癥、免疫性血小板減少癥、子癇前期等。診斷流程包括血常規(guī)檢查、外周血涂片、凝血功能檢測及病因相關(guān)特異性檢查。
妊娠期血小板減少癥是孕期最常見的病因,血小板計數(shù)通常維持在70×10?/L以上,無出血傾向,產(chǎn)后可自行恢復(fù)。診斷需排除其他病因,重點關(guān)注血小板動態(tài)變化趨勢。免疫性血小板減少癥表現(xiàn)為血小板持續(xù)低于100×10?/L,可能伴隨皮膚黏膜出血點,需通過抗血小板抗體檢測確診。子癇前期相關(guān)血小板減少多發(fā)生在妊娠20周后,伴隨高血壓、蛋白尿等表現(xiàn),血小板減少程度與病情嚴(yán)重性相關(guān)。
診斷過程中需注意鑒別HELLP綜合征,其特征為溶血、肝酶升高和血小板減少三聯(lián)征。血栓性微血管病如TTP/HUS也可導(dǎo)致血小板急劇下降,需通過ADAMTS13活性檢測鑒別。骨髓檢查僅在懷疑血液系統(tǒng)疾病時考慮,需嚴(yán)格評估穿刺風(fēng)險。對于血小板計數(shù)低于50×10?/L或伴有出血癥狀的孕婦,建議多學(xué)科團隊協(xié)作管理。
孕婦出現(xiàn)血小板減少時應(yīng)避免劇烈活動防止外傷出血,保持均衡飲食補充鐵、葉酸和維生素B12。定期監(jiān)測血小板計數(shù)和凝血功能,避免使用影響血小板功能的藥物。出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等癥狀應(yīng)及時就醫(yī),分娩前需制定個體化治療方案評估分娩方式和麻醉選擇風(fēng)險。
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