肝硬化患者出現(xiàn)尿少可能與門靜脈高壓、有效循環(huán)血量不足、肝腎綜合征、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。肝硬化是慢性肝病進(jìn)展至終末期的表現(xiàn),尿少提示可能存在腎功能異?;蛉硇圆±砀淖?。
肝硬化導(dǎo)致肝內(nèi)血管阻力增加,門靜脈壓力升高引發(fā)內(nèi)臟血管擴(kuò)張。血液淤積在腹腔臟器時,腎臟灌注減少導(dǎo)致尿量下降?;颊呖赡馨殡S腹水、脾腫大等癥狀,需通過限鈉飲食、利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片等改善,嚴(yán)重時需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
肝硬化患者常因腹水形成、消化道出血等因素使有效血容量降低。腎臟感知血流不足后會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),減少尿液生成。此類患者需監(jiān)測血壓和中心靜脈壓,必要時靜脈輸注人血白蛋白或血漿擴(kuò)容。
這是肝硬化晚期嚴(yán)重并發(fā)癥,因腎臟血管強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致功能性腎衰竭?;颊吣蛄矿E減伴血肌酐升高,需使用特利加壓素注射液聯(lián)合白蛋白治療,嚴(yán)重者需考慮肝移植。
肝臟合成白蛋白能力下降會引起血漿膠體滲透壓降低,液體滲入組織間隙導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。患者表現(xiàn)為下肢水腫和尿量減少,需補(bǔ)充人血白蛋白注射液并配合托伐普坦片調(diào)節(jié)水鹽代謝。
長期利尿劑使用或攝入不足易引發(fā)低鈉血癥,血鈉低于125mmol/L時可抑制抗利尿激素分泌導(dǎo)致尿量減少。需調(diào)整利尿劑劑量,必要時口服氯化鈉緩釋片糾正電解質(zhì)失衡。
肝硬化患者出現(xiàn)尿少時應(yīng)嚴(yán)格記錄24小時尿量,每日體重變化不超過0.5公斤。飲食需控制鈉鹽攝入在2克以下,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清。避免使用腎毒性藥物,定期監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)和尿常規(guī)。若尿量持續(xù)少于400毫升/天或出現(xiàn)意識改變,需立即就醫(yī)處理。
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