丙型肝炎主要通過血清學檢測和病毒核酸檢測進行臨床診斷,診斷流程包括丙型肝炎抗體篩查、丙型肝炎病毒RNA檢測以及肝功能評估。
丙型肝炎抗體檢測是初步篩查手段,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗或化學發(fā)光法,陽性結(jié)果提示曾感染或現(xiàn)癥感染。陰性結(jié)果在窗口期或免疫抑制狀態(tài)下可能出現(xiàn)假陰性,需結(jié)合流行病學史判斷。病毒核酸檢測是確診現(xiàn)癥感染的金標準,通過實時熒光定量PCR檢測血液中HCV RNA水平,靈敏度高且可區(qū)分活動性感染。病毒載量檢測對治療監(jiān)測具有指導意義,低于檢測下限提示病毒學應答。肝功能檢查包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標,可反映肝細胞損傷程度但無特異性。肝臟彈性成像或超聲檢查能評估纖維化程度,肝活檢仍是病理診斷的金標準但臨床應用減少?;蚍中蜋z測對選擇抗病毒方案具有重要價值,我國以1b和2a型為主。
確診丙型肝炎后應完善HIV、HBV共感染篩查,避免免疫重建綜合征。所有確診患者無論纖維化程度均應接受抗病毒治療,直接抗病毒藥物療程8-24周不等。治療期間需監(jiān)測病毒載量變化,治療結(jié)束后12周檢測HCV RNA確認持續(xù)病毒學應答。建議保持低脂高蛋白飲食,嚴格戒酒并避免肝毒性藥物,定期復查肝功能與甲胎蛋白。合并肝硬化者每6個月進行超聲篩查肝癌,育齡期女性治愈后6個月方可妊娠。
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