重癥肌無力患者可選擇低強(qiáng)度、低對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng),如散步、瑜伽、水中活動(dòng)、呼吸訓(xùn)練和上肢伸展運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)需嚴(yán)格避免疲勞,建議在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)性化方案設(shè)計(jì)。
散步是適合重癥肌無力患者的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),可改善心肺功能且不易誘發(fā)肌無力危象。建議選擇平坦路面,單次時(shí)長(zhǎng)控制在10-20分鐘,可分早晚兩次進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)過程中需密切觀察是否出現(xiàn)眼瞼下垂、言語含糊等肌無力癥狀加重表現(xiàn),必要時(shí)立即休息。家屬應(yīng)陪同運(yùn)動(dòng)并攜帶應(yīng)急藥物。
改良版瑜伽通過靜態(tài)姿勢(shì)和呼吸配合能增強(qiáng)肌肉耐力,但需避免倒立、過度伸展等易導(dǎo)致疲勞的體式。推薦選擇椅子瑜伽或床上瑜伽,重點(diǎn)練習(xí)腹式呼吸和肩頸放松動(dòng)作,單次訓(xùn)練不超過15分鐘。若出現(xiàn)吞咽困難或復(fù)視應(yīng)終止訓(xùn)練,并及時(shí)聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生調(diào)整膽堿酯酶抑制劑用量。
溫水泳池中的浮力可減輕肢體負(fù)重,適合進(jìn)行水中漫步或上肢劃水訓(xùn)練。水溫建議保持在30-32℃避免低溫誘發(fā)肌無力,水深不超過胸部高度。每周2-3次,每次10分鐘為宜。需注意泳池邊設(shè)置防滑設(shè)施,并由康復(fù)治療師指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)作以防止代償性用力。
膈肌訓(xùn)練能改善呼吸肌無力癥狀,可采用縮唇呼吸和腹式呼吸法。每日晨起空腹時(shí)練習(xí)3組,每組5-8次呼吸循環(huán)。使用呼吸訓(xùn)練器時(shí)阻力需調(diào)至最低檔,合并胸腺瘤或呼吸衰竭病史者須經(jīng)呼吸科評(píng)估后開展。訓(xùn)練中出現(xiàn)氣促需立即停止并監(jiān)測(cè)血氧飽和度。
徒手肩關(guān)節(jié)環(huán)繞和腕部屈伸等動(dòng)作有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,每組動(dòng)作重復(fù)3-5次,每日1-2組。使用0.5-1公斤小啞鈴時(shí)需有人保護(hù),避免誘發(fā)上肢近端肌群疲勞。合并眼肌型重癥肌無力者應(yīng)同步佩戴眼罩防止復(fù)視干擾平衡。
重癥肌無力患者運(yùn)動(dòng)需遵循定時(shí)定量原則,將全天運(yùn)動(dòng)總量分散進(jìn)行,運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)肌力變化。建議搭配高蛋白飲食補(bǔ)充神經(jīng)肌肉接頭營(yíng)養(yǎng),避免空腹運(yùn)動(dòng)引發(fā)低血糖。所有運(yùn)動(dòng)計(jì)劃實(shí)施前應(yīng)完成新斯的明試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐力閾值,并定期復(fù)查乙酰膽堿受體抗體水平調(diào)整方案。出現(xiàn)咀嚼無力或頸肌疲勞時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)。
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