鼻咽癌是一種起源于鼻咽部黏膜上皮的惡性腫瘤,主要與EB病毒感染、遺傳因素及環(huán)境致癌物暴露有關(guān)。早期可能表現(xiàn)為回吸涕中帶血、單側(cè)鼻塞、耳鳴或頸部無(wú)痛性腫塊,晚期可能出現(xiàn)頭痛、顱神經(jīng)麻痹等癥狀。診斷需結(jié)合鼻咽鏡、影像學(xué)檢查和病理活檢,治療以放療為主,可聯(lián)合化療或靶向治療。
鼻咽癌的發(fā)病與EB病毒感染密切相關(guān),血清學(xué)檢測(cè)EB病毒抗體陽(yáng)性率較高。遺傳易感性在廣東、廣西等地區(qū)人群中較明顯,有家族史者風(fēng)險(xiǎn)增加。長(zhǎng)期攝入腌制食品如咸魚(yú)含亞硝胺類致癌物,吸煙及工業(yè)粉塵暴露也是危險(xiǎn)因素。男性發(fā)病率約為女性2-3倍,好發(fā)年齡在40-60歲。
早期常見(jiàn)回吸涕中帶血絲,晨起明顯。腫瘤阻塞咽鼓管可引發(fā)單側(cè)分泌性中耳炎,表現(xiàn)為耳悶脹感或聽(tīng)力下降。約60%患者以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀,多位于上頸部,質(zhì)地硬且活動(dòng)度差。晚期腫瘤侵犯顱底可出現(xiàn)持續(xù)性頭痛,若影響顱神經(jīng)則引起復(fù)視、面部麻木等神經(jīng)癥狀。
鼻咽鏡檢查可直接觀察腫瘤形態(tài)并取活檢,窄帶成像技術(shù)能提高早期病變檢出率。增強(qiáng)MRI是評(píng)估腫瘤范圍的金標(biāo)準(zhǔn),可清晰顯示顱底侵犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血漿EB病毒DNA檢測(cè)有助于篩查和療效監(jiān)測(cè),PET-CT用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移評(píng)估。病理類型以非角化性癌為主,約占95%以上。
放射治療是鼻咽癌的核心治療方式,調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)可精準(zhǔn)靶向腫瘤并保護(hù)正常組織。局部晚期患者需同步使用順鉑等鉑類化療藥物,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者可聯(lián)合吉西他濱或紫杉醇。針對(duì)EGFR靶點(diǎn)的尼妥珠單抗可用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。近年免疫治療如帕博利珠單抗在PD-L1陽(yáng)性患者中顯示一定療效。
早期患者5年生存率可達(dá)80%以上,晚期降至50%左右。放療后常見(jiàn)口干、聽(tīng)力下降等后遺癥,需定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測(cè)。治療后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查鼻咽鏡和EB病毒DNA,5年后改為每年隨訪。建議接種肺炎球菌疫苗預(yù)防放射性肺炎,保持口腔衛(wèi)生減少齲齒發(fā)生。
鼻咽癌患者治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食,如雞蛋羹、魚(yú)肉泥等易吞咽食物,避免辛辣刺激。每日用生理鹽水漱口6-8次預(yù)防口腔黏膜炎,放療區(qū)域皮膚避免暴曬。康復(fù)期可進(jìn)行頸部功能鍛煉改善纖維化,出現(xiàn)張口困難時(shí)使用開(kāi)口器訓(xùn)練。建議家屬協(xié)助記錄癥狀變化,定期陪同復(fù)查,心理支持對(duì)改善生活質(zhì)量尤為重要。
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